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2016护士注册健康体检表模板.xls

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文档列表 文档介绍

护士注册健康体检表
指定体检医院名称: 体检日期: 年月日
姓名性别出生日期近照
工作单位
出生地民族
即往病史
家族史体检单位骑缝章
甲状腺脊柱医师签字:
外淋巴四肢
肛门关节
科泌尿***
其它
血压医师签字:
内神经及精神
肺及呼吸道
心脏及血管
科腹部器官肝
脾
其它
胸部X线***医师签字:
心电图医师签字:
转氨酶乙肝表面抗原化验员签字:
五官科眼视右矫正右其它医师签字:
力左视力左眼疾
耳听右耳
力左疾
鼻及鼻窦疾病
咽喉
其它
主检结果(以下部分请在符合的项目上用“√”表示:)

结果: 1、健康或良好 2、一般或较弱 3、有慢性病

(如有慢性病请继续在下列符合的项目上用“√”表示:)
1、心血管病 6、结核病
2、脑血管病 7、糖尿病
3、慢性呼吸系统病 8、神经或精神疾病
4、慢性消化系统病 9、其它慢性病(具体)
5、慢性肾炎体检医院盖章

主检医师签字: 填写日期: 年月日
注册机关意见

注册机关盖章
填写日期: 年月日
注: 1、表中内容请体检单位如实填写,不得涂改,不得弄虚作假。
2、体检后此表交注册机关。
3、X线、心电图、肝功报告单请贴在背面。

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