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第二章呼吸系统疾病病人的护理第四节肺部感染性疾病
内科护理学第五版
安徽省针灸医院
护理教研室怀素丽
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一、肺炎概述(pneumonia)
概念:是指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症。
内科护理学第二章第四节
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流行病学:发病率增加;病死率增加;重症患者增加。我国肺炎居各种死因的第五位,全球居第二位,仅次于心血管病。
病因:感染最常见--细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体、寄生虫等;其他尚可由理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。
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发病机制: ①空气吸入;②血流播散;③邻近感染蔓延;④上呼吸道定植菌的误吸;⑤胃肠道定植菌的误吸。
病理:肺泡毛细血管充血、水肿,肺泡内纤维蛋白渗出及细胞浸润,多数治疗后不留斑痕。
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发病机制
微生物的侵入
吸入口、咽、喉部的分泌物
直接吸入空气中细菌
菌血症
邻近部位的感染直接蔓延
机体防御机制降低
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分类
1、病因分类
①细菌性肺炎②非典型肺炎③病毒性肺炎
④真菌性肺炎⑤其他病原体
2、患病环境分类
①社区获得性肺炎
②医院获得性肺炎
3、解剖分类
①大叶性肺炎②小叶性肺炎
③间质性肺炎
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1、病因分类
(1)细菌性肺炎
需氧革兰染色阳性球菌:如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌。
需氧革兰染色阴性菌:如肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌、肠杆菌属等。
厌氧杆菌如棒状杆菌、梭形杆菌等
细菌性肺炎仍是最常见的肺炎,约占肺炎的80%。近20年来,肺炎球菌的比例不断增加,且新的病原菌(如军团菌)肺炎的发生率亦逐年增加,耐药菌增加。
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(2)病毒性肺炎:如冠状病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、巨细胞病毒等。
(3)非典型肺炎:由肺炎支原体、衣原体、军团菌。
(4)真菌性肺炎:如白色念珠菌、曲菌、放线菌等。
(5)其它病原体所致肺炎:如立克次体、弓形体、原虫、寄生虫等。
(6)其他:尚可由理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。
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(1)社区获得性肺炎(CAP):是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
病原体主要为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、金葡菌、嗜肺军团杆菌、衣原体、支原体和病毒。
2、患病环境分类(感染方式)
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(2)医院获得性肺炎(HAP,NP):是指患者入院时不存在、也不处于潜伏期,而于入院48小时后在医院(老年护理院、康复院)内发生的肺炎。
占全部院内感染的第3位。
多继发于有各种原发疾病的危重患者。
革兰阴性杆菌所占比例高,常为混合感染,耐药菌株多,病死率高,治疗困难。
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