建设工程竣工验收消防备案申报表样表.doc

建设工程竣工验收消防备案申报表
建设单位(印章): 填表日期× 年× 月×日
建设单位
××房地产开发有限公司
法定代表人/主要负责人
××
联系电话
××
工程名称
××住宅小区工程
联系人
××
联系电话
××
工程地址
××
竣工验收完成日期
×年×月×日
类别
新建□扩建□改建(□装修□建筑保温□改变用途)
使用性质
住宅楼
建设工程质量监督机构
北京市××质检站
消防设计备案凭证文号
××
单位类别
单位名称
资质等级
法定代表人/
主要负责人
联系人
联系电话
设计单位
××设计公司
甲级
张××
张××
××
施工单位
××建筑公司
一级
王××
郭××
××
监理单位
××监理公司
一级
李××
谢××
××
单体建筑名称
结构类型
耐火等级
层数
建筑高度(m)
占地面积(m2)
建筑面积(m2)
地上
地下
地上
地下
1#住宅楼
钢筋混凝土
一级
16
2
65
25470
3620
储罐
设置位置
总容量(m3)
设置型式
浮顶罐(□外□内) □固定顶罐□卧式罐
球形罐(□液体□气体) 可燃气体储罐(□干式□湿式) □其他
储存形式
□地上□半地下□地下
储存物质名称
堆场
储量
储存物质名称
□建筑保温
材料类别
A □B1 □B2
保温层数
16
使用性质
住宅楼
原有用途
□装修工程
装修部位
□顶棚□墙面□地面□隔断□固定家具□装饰织物□其他
装修面积(m2)
装修层数
使用性质
原有用途
验收内容
验收情况
验收内容
验收情况
验收内容
验收情况
建筑类别
符合要求
防火分区
符合要求
安全疏散
符合要求
总平面布局
符合要求
室外消火栓系统
符合要求
□防烟分区
平面布置
符合要求
□火灾自动报警系统
消防电梯
符合要求
消防水源
符合要求
室内消火栓系统
符合要求
□防爆
消防电源
符合要求
□自动喷水灭火系统
灭火器
符合要求
□装修防火
□其他灭火设施
□其他:
建筑保温
符合要求
防烟排烟系统
符合要求
其他需要说明的情况:申报局部验收的,在此栏目中注明。
说明
,没有单位印章的,由其负责人签名。填表前请仔细阅读《中华人民共和国消防法》和《建设工程消防监督管理规定》,确知享有的权利和应尽的义务。
,对提交材料的真实性、完整性负责,不得虚构、伪造或编造事实,否则将承担相应的法律后果。
,字迹清楚,文面整洁