湖北省居民健康素养状况及其对健康状况的影响.docx

华中科技大学博士学位论文
前

言
随着社会的发展、生活水平的提高及健康意识的不断增强,人们对健康的需求也
越来越高。人们对健康的认识不仅仅局限在生物因素,社会环境、生活方式及心理
因素也是影响个体和人群健康的关键因素。随着环境的恶化和老龄化问题的出现,
人群的健康面临着巨大的挑战,健康促进和健康教育理论的出现为解决这一问题提
供了新的思路和策略,而健康素养(health literacy)则是这一理论中的重要组成部分。
健康和教育是人类资本的两大基石,是社会发展的基础,它们之间的相互作用
备受关注。在早期的研究中,常常采用“受学校教育年限”这个反映一般意义上文化
程度的一个简单易得的定量指标,一直被用来估计研究对象的健康相关知识水平。
学校教育年限和健康之间的相关性已经得到确定,常规情况,受过良好教育的个体
具有更好的健康状况。然而,真实的文化程度和受教育年限之间的关联并不是绝对
的,一个不具备相关背景的人对这一领域术语的理解就会很困难。因此,常常会出
现某人的实际阅读理解能力低于本人的学历水平。1993 年美国全国成年人文化程度
研究发现,有 4 千万美国成年人得分在五个等级中的最低水平(1 级),还有 5 千万
人的水平在 2 级。这一结果与美国强调完成 12 年学校教育、国民普遍达到高中学历
的政策所预期的效果大相径庭,凸现了用受教育年限来代表实际文化程度的局限性。
此外,由于现代社会分工细化,学科、行业专业性增强,反映一般意义上的知识水
平的文化程度所提供的信息并不能说明对某一特定领域的了解程度。因此,越来越
多的调查致力于直接测量主题相关的文化程度,而不是单纯用受教育年限来探索文
化知识技巧和测量主题之间的联系。当我们研究与健康相关的文化程度的时候,健
康素养的概念应运而生。
健康素养作为一个与健康产出相关的变量,受到国外研究者和政府的高度重视,
低健康素养给人民整体健康水平和国家卫生状况带来的负面影响,使它成为重大的
公共卫生问题的重要影响因素。首先应当指出的是健康素养是个体或群体维护和促
进自身健康所具备的综合能力,它的提出和发展经历了一个由浅入深的过程。1974
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年“健康素养”第一次出现在文献中,但直到 1990 年后关于健康素养的研究才逐渐开
始开展,针对健康素养的研究也越来越深入和广泛,健康素养的概念和内涵不断发
展和丰富。
国内外研究表明,健康促进与健康教育是公共卫生的主要内容,是提高人群健
康素质的重要手段,是减少和消除卫生服务不公平的有效方法。提高公众健康素养
水平是提高人群健康素质的前提条件之一。人群健康素养状况可通过制定稳定的监
测系统进行评价,具有可监测性。人群健康素养的提高可以在一定程度上反映健康
促进与健康教育的工作效果,为评价地区人群健康素养提供了工具。
美国等发达国家对公民健康素养十分重视,已进行了 30 多年的研究,制定了健
康素养评价标准体系,进行过数次全国健康素养调查,开展了形式多样、针对性强
的公民或特殊人群(如病人)健康素养促进活动,制定了相应的规划和考核评价标准,
如美国《健康人民 2010》。近年来,世界卫生组织(WHO)陆续就各主要卫生问题发
布核心信息,我国卫生部也发布了防治乙肝、艾滋病、结核病、癌症、血吸虫、高
血压等的健康传播核心信息。自 1992 年至今,由中国科协牵头已进行了 5 次中国公
众科学素养调查。2006 年,中国疾病预防控制中心健康教育所获得科技部社会公益
基金资助,首次在全国范围内开展了我国公众健康素养状况调查,湖北省为全国调
查的样本区之一,覆盖了湖北省 4 个县市区,这为本研究提供了工作基础。2005 年
1 月,卫生部印发了《全国健康教育与健康促进工作规划纲要(2005—2010) 》。健康
教育与健康促进工作有了规范化发展的指导性规划。健康教育工作紧密配合卫生工
作重点,通过开展全国亿万农民健康促进行动和相约健康社区行活动,与当前农村
卫生改革发展和城市社区卫生服务相结合,在社会化、大众化和规范化方面进行了
有益的探索。但是,目前我国健康促进与健康教育工作缺乏客观科学的评价和监测
指标,社会上开展的一些健康教育活动内容缺乏科学性,有的受商业利益影响,甚
至传播错误信息,误导人群。上述情况影响和制约我国健康促进与健康教育事业的
发展。
本课题的目的是调查我国人群健康素养的现状,分析人群健康素养的影响因素
和健康素养如何影响人群的健康状况。评估健康素养的意义主要有:①对个体或人
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群的健康素养水平进行评估;②筛选健康素养水平较低的个体或人群;③为健康促
进、健康教育