带蒂胸大肌肌皮瓣修复舌癌术后缺损的护理
作者:樊兵朱彩霞黄芳张吟婍
【摘要】通过总结带蒂胸大肌肌皮瓣移植治疗舌癌术后缺损患者15例的护理经验,提出术前完善的准备、术后精心的护理措施,尤其是对术后移植皮瓣的观察和血管危象的观察,做到早发现、早处理,保障了带蒂胸大肌肌皮瓣移植修复舌癌术后缺损术的成功开展。
【关键词】胸大肌;外科皮瓣;舌癌;组织缺损;护理
舌癌是口颌面部常见的恶性肿瘤之一,以鳞癌最为常见。舌癌多发生于舌缘,其次为舌尖、舌背。恶性程度高,生长速度快,浸润性强,常累及舌肌而致舌运动受限,导致发音及吞咽功能障碍,早期舌癌多以手术加化疗治疗为主[1]。随着口腔颌面外科和显微外科的发展,在进行舌癌手术根治的同时,同期采用带蒂胸大肌肌皮瓣修复缺损部位,对手术后患者语言、进食、吞咽功能的恢复,均取得了满意的效果。我院口腔科从2005年至今为15例舌癌患者采用带蒂胸大肌肌皮瓣移植修复舌癌术后缺损,手术成功,并护理得当,均取得了满意的效果。现将护理体会总结如下:
1资料与方法
:本组病例共15例,其中男12,女3例,最大年龄69岁,最小31岁,平均年龄50岁,其中舌体癌7例,舌根部恶性肿瘤8例,15例均行气管切开,6例有颈淋巴结肿大,所有病例均无远处转移。病理检查报告示:低分化鳞癌5例,高分化鳞癌10例。
:术后按全麻术后护理常规给予护理,去枕平卧,头偏向患侧。术后病人应保持颈部制动1周,两侧放置沙袋,以防止血管蒂部受压、扭曲、张力过大而压迫静脉,导致静脉回流障碍。术后平卧6小时后改半卧位,有利于改善移植皮瓣的静脉回流,减轻肿胀。
:15例病人术中均行气管切开,以保持呼吸道通畅,术后72小时内严密观察呼吸及病情变化:有无烦躁不安、平卧时呼吸是否自如、有无缺氧症状。15例患者均应用心电监护仪严密监测呼吸、血压、心率、血氧饱和度。术后给予持续低流量间断吸氧,以3升/分为宜。床边备好吸引器等抢救物品。随时吸清口腔分泌物,注意吸痰时吸痰管应放于健侧或从鼻腔吸痰,以免损伤再造舌。应用激素减轻组织水肿,%NS20ml+庆大霉素8万u+地塞米松5mg+糜蛋白酶4000u,雾化吸入2次/日。
:①观察术后24小时内是皮瓣的复温期,色泽略呈苍白或微黄色,24小时后,皮瓣颜色逐渐恢复正常,呈淡红色,毛细血管搏动存在。皮瓣在术后48小时内出现血管危象,若出现皮瓣颜色暗红、青紫或紫黑色,肿胀明显,毛细血管搏动时间缩短或消失,触诊较为丰满,则提示静脉回流受阻;若皮瓣颜色苍白,则提示动脉缺血。一旦发生上述情况,及时报告医生,行手术探察,可使皮瓣恢复正常[2]。若48小时内观察不仔细,48小时后才发现血管危象,即使再次手术,皮瓣成活机会也很少。本组病例仅一例在术后32小时发现血管危象,立即行手术探查,后恢复正常。
②监测生命体征变化,保持足够的血容量,以利于皮瓣血液循环。严密观察皮瓣的颜色、温度、质地及毛细血管反应,并记录。24小时内每30-60分钟观察1次,2-3天内每2小时观察1次,如发现皮瓣颜色苍白、暗红、质地硬、肿胀等及时报告医生处理。绝对卧床一周,头抬高150-200并稍微偏向患侧,72小时头颈部妥善制动,以防
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