胎儿心脏锥干畸形与血管环的超声诊断.ppt

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心脏的原始发育
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圆锥动脉干简介
——心球(心室流出道)
——动脉干(主动脉和肺动脉)
圆锥动脉干:
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大动脉关系异常:
法洛四联症(TOF)、肺动脉闭锁伴室间隔缺损(PA/VSD)。
锥干系统畸形的分类
流出道异常:
心室双出口、大动脉转位(TAG)、永存动脉干(TA)等。
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法洛四联症(TOF)
肺动脉下圆锥发育不良,部分“右旋”,主动脉未完全旋至左心室,而骑跨于室间隔之上。
圆锥间隔前移,未能与室间隔相融合,造成漏斗部(流出道)及肺动脉狭窄和室间隔缺损。
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诊断思路
右室流出系统(流出道+肺动脉瓣+肺动脉各段)
四心腔
大室缺
对称
主动脉>肺动脉
流出道
三血管
右室流出道及肺动脉长轴
主动脉骑跨
导管、主动脉弓(位置及血流)
TOF必需切面:LVOT+RVOT(高位、心室基底部短轴)或RV长轴切面
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右室双出口(DORV)
动脉圆锥的旋转、位移及吸收停顿或延迟,使两条大动脉均起自右心室。
典型DORV胚胎发育到两根大动脉与左、右心室对接时,主动脉瓣下圆锥肌未吸收甚至增大,与二尖瓣前叶纤维连续消失,将使主动脉更向右前转位,对位不良造成室间隔缺损,两条大动脉均起自前方右心室。
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DORV超声特征
较大室间隔缺损(左心室唯一血流出口)
两条大动脉全部或任何一支完全发自右室,而另一支的大部分位于右室
大动脉关系可接近正常或异常(主动脉大部分位于右心室或完全位于右心室)
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诊断思路
大室缺
大动脉关系正常:主动脉部分位于RV
大动脉关系异常:主动脉完全在RV,肺动脉完全或部分位于RV
流出道
四腔心
基本对称(右心室)可有室缺损
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完全型大动脉转位(CTGA)
胚胎第5-7周,动脉干与心球开始分隔并旋转,此时受某种致病因素的影响,使动脉干不能进行正常的螺旋扭转,二者仍呈直线型发展,不能与正常的心室连接,形成完全型大动脉转位。
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