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心血管系统
第一节心力衰竭
一、基本知识
(一)心力衰竭的基本病因及诱因
1、基本病因:记忆:前夫(前负荷),后夫(后负荷),不给力(心肌收缩力减弱)。
(1)心肌收缩力减弱:冠心病最为常见
(2)后负荷(压力负荷)增加:动脉压力增高。
如高血压(体循环高血压)、主动脉瓣狭窄(左心室后负荷)、肺动脉瓣狭窄(右心室后负荷)和肺动脉高压。
☞记忆:后夫(后负荷)提刀(高血压)宰(狭窄)肥(肺动脉高压)羊
记忆:落后了就有压力了,就是狭窄+压力增加。
(3)前负荷(容量负荷)增加
1)心脏瓣膜关闭不全如二尖瓣关闭不全,主动脉瓣关闭不全
2)左,右心或者动静脉分流性先心病如间隔缺损,动脉导管未闭,动静脉瘘等。
3)伴有全身血容量增多或者循环血容量增多的疾病如慢性贫血,甲亢等。心脏的容量负荷也必然增加。
☞记忆:关(关闭不全)心(先心病)前(前负荷)夫评(贫血)价(甲亢)
2诱因:感染、心律失常和治疗不当依次是心力衰竭最主要的诱因。
呼吸道感染是心力衰竭最常见,最重要的诱因。
3、发病的基本机制:心室重构。
(二)心功能分级(难点)
1、Killip分级(用于急性心梗):记忆:有急性心梗的就要快(K)抢救,为Killip。
Ⅰ级:无肺部啰音和第三心音;
Ⅱ级:肺部啰音<1/2肺野;有左心衰竭;
Ⅲ级:肺部啰音>1/2(急性肺水肿);
Ⅳ级:心源性休克(血压小于90/60mmHg)
Killip分级记忆:1无2啰半;3肿4休克;
注意:心梗的临床表现:疼痛是心梗最早、最突出的症状。必须有这个症状。
2、用NYHA分级(用于心衰无心梗):
记忆:没有心梗或者不是急性的就是NO心梗,为NYHA。
Ⅰ级:患者有心脏病,但体力活动不受限制。一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。【爬楼能爬顶楼】
Ⅱ级(心衰Ⅰ度):患者有心脏病,以致体力活动轻度受限制。休息时无症状,一般体力活动(每天日常活动)引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。【爬楼梯到3楼】
Ⅲ级(心衰Ⅱ度):患者有心脏病,以致体力活动明显受限制。休息时无症状,但小于一般体力活动,或从事一般家务活动即可引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。【爬楼梯到2楼】
Ⅳ级(心衰Ⅲ度):患者有心脏病,休息时也有心功能不全或心绞痛症状,进行任何体力活动均使不适增加。【在底楼喘气】
NYHA分级记忆:1无2轻3明显;4级不动也困难(不能平卧)
二、慢性心力衰竭
(一)临床表现
1、左心衰:●左心衰=高血压+劳力性呼吸困难(常考点)
症状:主要为●肺淤血+心排出量下降的表现。
临床表现:3大临床表现
1)●呼吸困难:劳力性呼吸困难→夜间阵发性呼吸困难(心源性哮喘)→端坐呼吸→急性肺水肿(咳粉红色泡沫痰)。
①●劳力性呼吸困难可为首发症状(最早出现)。
②随着病情的发展演化成夜间阵发性呼吸困难(心源性哮喘)。
2)咳嗽可粉红色泡沫痰(或者白色泡沫痰)
3)两肺底湿啰音和喘鸣音:①两肺底常可闻及湿啰音(中小水泡音)和喘鸣音;
心脏听诊可闻及②肺动脉第二心音(P2)亢进;
③舒张期S3奔马律(心衰特有体征之一)
注:心源性哮喘(也叫夜间阵发性呼吸困难)有高血压史,禁用肾上腺素;
支气管哮喘无高血压史,禁用吗啡(抑制呼吸);
氨茶碱两者都可用。
左心衰的病人一般有高血压病史,因为有体循环高压。●高血压引起的急性左心衰首选硝普钠(考点)

2、右心衰:最常见的疾病是●三尖瓣关闭不全
(1)症状:主要是体循环淤血的表现。
消化道淤血:食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹痛和尿少、夜尿增多等。
(2)体征:①肝颈静脉回流征阳性,颈静脉充盈或怒张(最常见的疾病是三尖瓣关闭不全);
②下垂性对称性水肿(双下肢脚踝最常见);
③右心奔马律(胸骨左缘第3、4肋间闻及舒张期奔马律)。
注:右心衰引起淤血的主要器官:肝、脾、胃肠道。
鉴别:
体循环淤血(关闭不全,心脏泵血差,造成血不动,形成体循环淤血):右心衰
体循环高压(高压,使左心的血射不出去,造成左心衰):左心衰
3、全心衰:左心衰+右心衰=全心衰
左、右心衰的临表同时存在可考虑全心衰。继发于左心衰而形成的全心衰,当右心衰出现后,左心衰肺淤血的症状反较单纯性左心衰时减轻。
(二)诊断:心衰诊断首选超声心动图,用于心室的收缩和舒张。
1、收缩功能:评价心脏收缩功能的主要指标是射血分数(EF)。
☞正常左室射血分数(LVEF)>50%,运动时至少增加5%;右心室射血分数(RVEF)应>40%
2、舒张功能:评价心脏舒张功能的主要指标是E/A【记忆:恩爱(E/A)舒服(舒张功能)】,【E早A晚】
☞心动周期中舒张早期心室充盈速度最大值为E