急性有机磷中毒的临床抢救探讨.doc

急性有机磷中毒的临床抢救探讨
【摘要】有机磷农药是我国目前使用最广、使用量最大的杀虫剂,在生产过程中,操作者手套破损,衣服和口罩污染,活活生产设备密闭不严,化学物质泄露,可引起生产性中毒;喷洒杀虫药时,防护措施不当可引起使用性中毒;误服或自服杀虫药可引起生活性中毒。急性有机磷中毒(AOPP)是我国急诊内科常见的危重病,%,%。急性有机磷中毒病情危重多变,死亡率高,若治疗护理措施及时有效,是抢救成功的关键
【关键词】急性有机磷中毒临床抢救职称论文
有机磷农药是我国目前使用最广、使用量最大的杀虫剂,大多为磷酸酯类或硫代磷酸酯类化合物,常用的有:辛硫磷、对硫磷(1605)、马拉硫磷(4049)、敌敌畏、敌百虫、内吸磷(1059)和乐果等。在生产过程中,操作者手套破损,衣服和口罩污染,活活生产设备密闭不严,化学物质泄露,可引起生产性中毒;喷洒杀虫药时,防护措施不当可引起使用性中毒;误服或自服杀虫药可引起生活性中毒。急性有机磷中毒(AOPP)是我国急诊内科常见的危重病,%,%。急性有机磷中毒病情危重多变,死亡率高,若治疗护理措施及时有效,是抢救成功的关键
现将临床抢救护理体会总结如下:
1诊断
根据有机磷农药接触史、临床表现、结合全血胆碱酯酶活性降低以及患者体表、呼出气或呕吐物中具有特殊的类似大蒜臭味,并排除其他中毒和疾病后,进行综合分析,即可做出诊断。
2临床表现及分级
轻度中毒短时间内接触较大剂量的有机磷农药后,在24h内出现头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视力模糊、无力等症状,瞳孔可缩小,血胆碱酯酶活力在50%~70%。
中度中毒除上述症状外,还有肌颤、瞳孔缩小明显,轻度呼吸困难、流涎、腹痛、步履蹒跚、意识清楚或模糊,血胆碱酯酶活力在30%~50%。
重度中毒除上述症状外,出现下列情况之一者可诊断为重度中毒:①肺水肿;②昏迷;③呼吸肌麻痹;④脑水肿;⑤胆碱酯酶活力在30%以下。
3抢救及监护措施确诊后立即采取以下措施
、2%碳酸氢钠或1:5000高锰酸钾溶液洗胃,对不合作或昏迷病人要插管洗胃,以减少毒物的吸收。洗胃后常用硫酸镁20—40g,溶于20m***中,一次性口服导泻,30分钟后可追加用药。血液灌流或血液灌流加血液透析等方式可有效消除血液中的有机磷杀虫药。
,早、足、快给予阿托品能有效对抗AOPP所致的呼吸中枢抑制、支气管痉挛、肺水肿、循环衰竭及其他毒蕈碱样症状,从而挽救患者生命。阿托品是抢救AOPP患者的特效拮抗剂,它可拮抗体内过量的乙酰胆碱引起的毒蕈碱样症状,抑制腺体分泌和平滑肌兴奋,缓解中枢神经症状,尽快消除肺水肿,降低死亡率。在临床上一般认为应早期、足量、反复用药尽快达到阿托品化。
轻度有机磷中毒,阿托品1 mg~4 mg静脉注射,30 min/次,阿托品化后维持量为1 mg静脉注射,2 h/次~4 h/次;中度有机磷中毒,阿托品5 mg~10 mg静脉注射,5 min/次~10 min/次,阿托品化后维持量为2 mg~5 mg静脉注射,30 min/次~1 h/次;重度有机磷中毒,阿托品10 mg~15 mg静脉