中东呼吸综合征病例诊疗方案2015年版.doc

中东呼吸综合征病例诊疗方案2015年版..doc附件 2
中东呼吸综合征病例诊疗方案(2015 年版)
一、前言
2012 年 9 月沙特首次报告了 2 例临床表现类似于 SARS 的
新型冠状病毒感染病例。2013 年 5 月 23 日,世界卫生组织
(WHO)将这种新型冠状病毒感染疾病命名为“中东呼吸综合
征”(Middle East Respiratory Syndrome,MERS)。截至 2015
年 6 月 10 日,全球共有 25 个国家累计报告 MERS 实验室确诊
病例 1231 例,其中死亡 451 例,病死率 %。韩国自 2015
年 5 月 20 日确诊首例输入性病例,截至 6 月 10 日,累计报告
确诊病例 108 例,其中死亡 9 例。
根据 WHO 通报的 MERS 疫情,结合文献报道,对《中东呼
吸综合征病例诊疗方案(2014 年版)》进行修订。
二、病原学
中东呼吸综合征冠状病毒(MERS-CoV)属于冠状病毒科,
β类冠状病毒的 2c 亚群,是一种具有包膜、基因组为线性非
节段单股正链的 RNA 病毒。病毒粒子呈球形,直径为 120-160
nm。基因组全长约 30kb。病毒受体为二肽基肽酶 4(Dipeptidyl
peptidase 4,DPP4, 也称为 CD26),该受体与 ACE2 类似,主
要分布于人深部呼吸道组织,可以部分解释 MERS 临床症状严
重性。2014 年分别从沙特地区一个 MERS-CoV 感染病人及其发
病前接触过的单峰骆驼体内分离出基因序列完全相同的
12
MERS-CoV,同时在埃及、卡塔尔和沙特其他地区的骆驼中也分
离到和人感染病例分离病毒株相匹配的病毒,并在非洲和中东
的骆驼中发现 MERS-CoV 抗体,因而骆驼可能是人类感染来源。
但不排除蝙蝠或其他动物也可能是中东呼吸综合征冠状病毒
的自然宿主。
该病毒被病原学特征仍不完全清楚,病毒结构、性状、生
物学和分子生物学特征还有待于进一步的研究。
三、流行病学
截至 2015 年 6月 10 日,中东呼吸综合征已在中东地区(10
个:沙特、阿联酋、约旦、卡塔尔、科威特、阿曼、也门、埃
及、黎巴嫩和伊朗)、欧洲(8 个:法国、德国、意大利、英
国、希腊、荷兰、奥地利和英国)、非洲(2 个:突尼斯和阿
尔及利亚)、亚洲(4 个:马来西亚、菲律宾、韩国、中国)
与美洲(1 个:美国)等 25 个国家报告。自 MERS 发现以来,
包括沙特、韩国、阿联酋、英国、法国等在内的国家报告了至
少 10 起聚集病例,多发生在医院和家庭。此次韩国中东呼吸
综合征疫情的多数病例为医院感染。
根据目前已知的病毒学、临床和流行病学资料,中东呼吸
综合征冠状病毒已具备一定的人传人能力,虽然大多数第二代
病例发生在医务人员、在院的其他病人或探视的家属,尚无证
据表明该病毒具有持续人传人的能力,但应警惕社区传播的可
能性。
MERS-CoV 的确切来源和向人类传播的准确模型尚不清楚。
从现有的资料看,单峰骆驼可能为 MERS-CoV 的中间宿主。人
13
可能通过接触含有病毒的单峰骆驼的分泌物、排泄物(尿、便)、
未煮熟的乳制品或肉而感染。而人际间主要通过飞沫经呼吸道
传播,也可通过密切接触患者的分泌物或排泄物而传播。
由于我国与中东地区、韩国等疫情发生地存在商务、宗教
交流、旅游等人员往来,不能排除疫情输入风险。尽管输入性
疫情引发我国境内大范围播散的风险较低,但仍应当密切监测
可能来自疫情发生地的输入性病例。
四、发病机制和病理
MERS 的发病机制可能与 SARS 有相似之处,可发生急性呼
吸窘迫综合征和急性肾功能衰竭等多器官功能衰竭。冠状病毒
入侵首先通过表面的 S 蛋白和(或)HE 蛋白与宿主细胞的表
面受体相结合。第一群冠状病毒(HCoV-229E)能特异地与人
类氨肽酶 N(aminopeptidase)结合。第二群冠状病毒(如
HCoV-NL63 和 SARS-CoV)与 ACE2 结合,还可同时与 9-O-乙酰
神经氨酸分子结合。中东呼吸综合征冠状病毒的受体则为
DPP4。病理主要表现为:肺充血和炎性渗出、双肺散在分布结
节和间质性肺炎。从目前中东呼吸综合征病例的发展进程来
看,可能存在过度炎症反应。其详细机制仍有待于在临床实践
和基础研究中进一步阐明。
五、临床表现和实验室检查
(一)临床表现。
。该病的潜伏期为 2-14 天。
。早期主要表现为发热、畏寒、乏力、头痛、
肌痛等,随后出现咳嗽、胸痛、呼吸困难,部分病例还可出现
14
呕吐、腹痛、腹泻等症状。重症病例多在一周内进展为重症肺