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伤寒论第26至35条解读戴明
原文
第26条
服桂枝汤,大汗出后,大烦渴不解,脉洪大者,白虎加人参汤主之。
知母六两石膏一斤(碎,绵裹) 甘草(炙)二两粳米六合人参三两右五味,以水一斗,煮米熟汤成,去滓。温服一升,日三服。
胡希恕解释
服桂枝汤大汗出之后,变症多端。由于丧失津液,最容易,阳明内结。它是由于服桂枝汤,这个都不是错用药啊,都不是误治。服桂枝汤不应该大出汗,就是这个护理人没搞好,大捂大盖,导致大汗出。由于丧失津液太厉害,那么反倒造成胃不和这个里热,所以大烦渴不解。这个“大烦渴不解”,不是表不解了,那么服桂枝汤大汗出后,表没有了,可这个由于津液丧失,它就动了里热了。
烦躁也厉害,渴得也厉害,这时候脉呢洪大,脉洪大是里热的情形。这个白虎汤证啊,不一定渴。脉洪大,身热有汗,口舌干燥,是白虎汤证。但是津液太伤,他就要渴了。津液伤他渴的时候啊,你必须加人参兼以健胃。后世认为这个,都得滋阴。究竟是胃气不复,你这个津液不生,尤其它是在白虎汤这个基础上大量用石膏,更容易影响胃,所以必须加健胃的东西。咱们现在也说呀,这个人参是补气的,补气就生津液,它就是起(生津液的作用)。人参这个主治呀,它治心下痞硬啊,就是治这个胃,胃虚有心下痞硬的这种情况。
大家都知道这个石膏是个解渴药,其实它是除热药,它不一定渴,主要的这个治渴的是人参,凡是白虎汤没有一个说渴的,连《金匮要略》带这个《伤寒论》,是加人参都是渴,“欲饮水数升”啊,“渴欲饮水”啊,象这个“大烦渴”啊,全要加人参,可见这个人参啊,它是有健胃生津的作用,也就后世说的补气呀,古人这个气分,在他的书上就是津液。
知母苦寒去烦躁,加这个石膏更寒了,那么这个胃受不了,所以他要搁粳米、甘草,这两个药啊,它都是一个甘药啊,咱们说甘药补脾,其实那也不光补脾。
它这种甘药啊,尤其这个粳米,咱们这个一般拿这个大米熬粥呢就知道了,它粘得很,它生一种胶粘质,它能把这个胃使它不吸收,在胃里头,它能够挂一层这个粘滑药,就起这个作用的,它能保护胃。
那么如果他渴,那么你光用甘草粳米这个药,也不足以济事了,你非搁人参。这个人参它是健胃的,那么它配合甘草、粳米,那么这个胃气才能够复健起来。
要是不烦渴,只是口舌干燥,人烦躁,脉洪大,也可以使白虎汤,他不渴也可以使,但是那不必加人参。煎服法,这五味药,煮米熟,这个米熟了,这个汤也好了。这种药它煎的时间都长。那么米熟了,这个汤也成了。所以咱们要是对有石膏配伍的这种方剂,那么也要多用点水,时间要它长一点,咱们现在也常常地把这个石膏单煎,也可以的,先下锅。
与白虎加人参汤相关的条文
168、伤寒,若吐、若下后,七八日不解,热结在里,表里俱热,时时恶风,大渴,舌上干燥而烦,欲饮水数升者,白虎加人参汤主之。
169、伤寒,无大热,口燥渴,心烦,背微恶寒者,白虎加人参汤主之。
170、伤寒,脉浮,发热无汗,其表不解,不可与白虎汤,渴欲饮水无表证者,白虎加人参汤主之.
222、若渴欲饮水,口干舌燥者,白虎加人参汤主之。
医案
1. 吕沧洲治一人,病伤寒十余日,身热而人静,两手脉尽伏。(似阴症。)俚医以为死也,弗与药。吕诊之,三部举按皆无,其舌苔滑,而两颧赤如火,(似戴阳。)语言不乱。(辨此症全在十余日,若是阴症,过七日焉能语言不乱耶?况身热乎?)因告之曰:此子必大发赤癍,周身如锦文,夫脉血之波澜也。今血为邪热所搏,淖而为癍,外见于皮肤,呼吸之气,无形可依,犹沟隧之无水,虽有风不能成波澜,癍消则脉出矣。及揭其衾而赤癍烂然。即用白虎加人参汤化其癍,脉乃复常,继投承气下之愈。(《名医类案》卷一伤寒)
:城南妇人,腹满身重,遗尿,言语失常。他医日:不可治也。肾绝矣。其家惊忧无措,密召予至,是医尚在座。乃诊之曰:何谓肾绝?医家日:仲景谓溲便遗失,狂言,反目直视,此谓肾绝也。予曰:今脉浮大而长,此三阳合病也,胡为肾绝?仲景云:腹满身重,难于转侧,口不仁,谵语、遗尿。发汗则谵语,下之则额上生汗,手足厥冷,白虎证也。今病人谵语者,以不当汗而汗之,非狂言反目直视,须是肾绝脉,方可言此证。乃投以白虎加人参汤,数服而病悉除。
第27条
太阳病,发热恶寒,热多寒少,脉微弱者,此无阳也,不可发汗,宜桂枝二越婢一汤。
桂枝(去皮) 芍药麻黄甘草各十八铢(炙) 大枣四枚(擘) 生姜一两二铢(切) 石膏二十四铢(碎,绵裹)
右七味,以水五升,煮麻黄一二沸,去上沫,内诸药,煮取二升,去滓。温服一升。本云,当裁为《越婢汤》、《桂枝汤》合之,饮一升。今合为一方,《桂枝汤》二分,《越婢汤》一分。
臣亿等谨按,《桂枝汤》方,桂枝、芍药、生姜各三两,甘草二两,大枣十二枚。《越婢汤》方,麻黄二两,生姜三两,甘草二两,石膏半斤,大枣十五枚。今以算法约之,《桂枝汤》取四分之一,即得桂枝