胃癌放射治疗幻灯课件.ppt

局部晚期胃癌术后放化疗与术后化疗对比研究
青医附院海阳分院
肿瘤科
研究背景—流行病学
发病率:全球恶性肿瘤发病率第5位;死亡率第2位
地理分布: 高发区:亚洲(日本、中国、韩国)、中南美洲、东欧和中东的部分地区
研究背景—2006年我国恶性肿瘤发病率
乳腺癌
肺癌
结肠/直肠癌
胃癌
肝癌
卵巢癌
胰腺癌
食管癌
子宫癌
脑肿瘤
肺癌
胃癌
肝癌
结肠/直肠癌
食管癌
膀胱癌
胰腺癌
白血病
淋巴瘤
脑肿瘤
胃癌治疗现状
Ⅰ
Ⅱ
Ⅳ
Ⅲ
肿瘤分期Ⅰ 20%;Ⅱ 19% Ⅲ 34%;Ⅳ 27%
胃癌总体5年生存率23%
局限在胃壁内5年生存率55%
区域淋巴结转移5年生存率20%
胃癌治疗现状-手术
不同期别手术切除5年生存率Ⅰ 63%;Ⅱ 28% Ⅲ 18%;Ⅳ 10%
胃癌治疗现状术后辅助化疗
绝大多数随机试验未证实胃癌术后辅助化疗临床受益
Meta分析:辅助化疗有小的生存受益,5年总生存提高2~5%
Clinical trial
Meta analysis
Lionel Lim et al,JCO 2005
胃癌治疗现状-放疗
50%-70%患者缓解疼痛、出血、梗阻等症状
5年生存率5–15%
提高局控率延长生存期
姑息减症
局部晚期不能手术/其他原因不能手术/术后残存
手术辅助治疗
不能手术胃癌单纯放射治疗
不能手术胃癌患者
单纯放疗 40~60Gy ~20cGy
总生存时间 3年:11%(9/82) 5年:7%(5/72)
Wieland C et al, Strahlentherapie 1970; 140: 20
25%-40%胃癌患者不能手术完全切除
生存期3~11个月
放射治疗不仅可以减轻症状,还可以延长生存期
不能手术胃癌
放化疗同步是局部晚期不能手术或术后残存胃癌的标准治疗方案
中位生存期14~15个月
10%的患者长期生存
术后辅助放射治疗的理论基础 -术后复发规律
Int J Radiat Oncol Biol Phys 1982; 8: 1-11
Patterns of relapse based on University of Minnesota re-operation series and autopsy series
Pattern of relapse
Re-operation(%)
Autopsy(%)
Gastric bed
55
52-68
Anastomosis
27
54-60
Abdominal wound
5
-
Peritoneal seeding
42
30-43
Lymph nodes
43
52
Local-regional as any site
69
80-93
Local-regional only
23
-
Lymph nodes only
7
-
Distant metastases
36
50