全麻下甲状腺手术64 例报告.pdf

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全麻下甲状腺手术�例报告周义德,郑宏良,沈小华1�����������、阿托品��峭。3����2��果甲状腺手术操作并不十分复杂,但其术野小、显血管等;术时较长,常规的颈丛阻滞加局部浸润麻醉进行手术,有关患者的生命体征则由麻醉医师来监露喉返神经者认为,术中暴露和辨认喉返神经并在食管沟内的白色线状物,左侧喉返神经距气管食管��20����3��2006��6��山东大学耳鼻喉眼学报�诙��酱笱СずR皆憾�茄屎砜疲�虾�����丶�蔧甲状腺;手术;全麻�型挤掷嗪臸��.�[����������]B随着耳鼻咽喉一头颈外科的广泛建立,耳鼻咽喉科医师施行甲状腺手术的机会日益增多,通常的甲状腺手术为避免喉返神经损伤等并发症,大多选����������+��������������������������������方式效果欠佳。我科��年�轮����月在全麻下施行甲状腺手术�例,取得良好疗效,现报道如下。��临床资料64������8������56����19��72��������44��������3��16����������������������状腺癌���鬃聪傧倭�例,结节性甲状腺肿���������6��1l1��2����������������������������B��������喉镜检查、�/�检测,�例行颈部�检查,�例行同位素检查,术晨禁食水,术前�min������������麻醉方式本组病例均选择气管插管,乙***醚����+������������������1��4��������������������������������2����一侧全切�坎壳谐�例,一侧部分切除�例,单����������4�����例甲状腺肿块切除彻底,无手术致声带麻痹、甲状旁腺功能低下及术后窒息等并发症发生。露困难、周围血管神经丰富,如操作不慎可致严重并发症。良好的麻醉能创造和谐的手术环境,也是手术成功的重要环节。尽管常见的颈丛阻滞加局部浸润麻醉在大多数情况下能使患者与术者较好合作,但如果手术范围偏大、手术时间偏长、局麻药物过多或注射过深都会给患者带来较大的痛苦,难以密切合作,容易引起并发症,使手术风险增大。����������4����������������������������侧全切一侧次全切除术,术围较大,需仔细分离甲状腺周围的重要结构,如喉返神经、甲状旁腺、颈部大很难达到满意的效果,而全麻下术者可以集中精力控。随着人们生活水平的提高,许多患者为减少手术痛苦而选择全麻,这也是今后外科手术麻醉的发展趋势。本组结果表明,并未增加术中损伤喉返神经的机会。对甲状腺手术是否显露喉返神经存有争议⋯,不主张显露喉返神经的理由是喉返神经的走行有较大变异,入喉前分支数目不一,分支水平高低各异,解剖喉返神经可能人为地损伤神经。主张显直视下进行甲状腺手术,病变切除更彻底、安全。喉返神经起源于迷走神经干,左右迷走神经由颈部下行至胸腔后分出左右喉返神经。左右侧分别绕过主动脉弓和右锁骨下动脉而上行于气管食管沟。正常情况下喉返神经的直径为��~����,外观呈银白色,具有一定的光泽,自然状态下是松散置于气管沟约��cm����������������1�。同时喉返神经表面有一条细小而纵向走行的血管。这些特点对术中正确辨认喉返神经很有帮助�J������