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慢性阻塞性肺病的中医辨证论治

慢性阻塞性肺病(COPD)是一种以气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展。确切的病因还不是十分清楚,但认为与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。
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中医以往没有慢性阻塞性肺疾病的概念,根据其主要是咳嗽、咯痰、气短、呼吸困难等证,归属于“咳嗽”“喘证”“肺胀”范畴。目前认为,慢性阻塞性肺病是由于先天禀赋不足,年高体弱,素患咳嗽、咯痰等肺系疾病且失治,病情迁延不愈;或从事有害气体和物质接触职业,肺脏受损;或继发于哮病、肺痨等疾病日久,导致肺虚受损,痰瘀潴留蕴肺而成本病发生的基础。在治疗上根据其发病的急性加重期和缓解时的平稳期不同,予以辨证治疗。
急性加重期
在慢性阻塞性肺疾病的急性加重期,辨证分为外寒内饮证、痰热郁肺证、痰瘀阻肺证、痰蒙神窍证、阳虚水泛证、元阳欲绝证六种证形,适应处方如下。
外寒内饮证
主症:咳逆喘促,胸部膨隆胀满,不得卧,咯痰稀薄色白,或带泡沫,口干不欲饮,兼有恶寒发热,肢体酸楚,舌暗淡、舌苔白滑,脉浮紧或弦紧。
治发:宣肺散寒,温化水饮。
方药:小青龙汤加减。炙麻黄5克,桂枝10克,白芍10克,法半夏l0克,干姜5克,细辛3克,五味子10克,甘草5克,紫苏子12克,杏仁12克。
加减:若咳而上气,喉中如有水鸡声,表寒不著者,加射干10克,桔梗10克利咽;若饮郁化热,烦躁而喘,加石膏20克,知母10克清郁热。
痰热郁肺证
主症:咳逆喘息烦躁,痰黄或白,黏稠难咯,气急胸满,目胀睛突,或发热汗出,或微恶寒,溲黄便干,口渴欲饮,口苦,口臭,舌质暗红,苔黄或黄腻,脉滑数。
治法:清肺泄热,降逆平喘。
方药:越婢加半夏汤加减。炙麻黄10克,石膏20克,法半夏10克,生姜10克,甘草5克,大枣15克,陈皮10克,浙贝母15克。
加减:若痰热内盛,痰胶黏不易咯出,加鱼腥草15克,黄芩10克,瓜蒌皮15克,海蛤粉15克,以清化痰热。痰热内盛亦可用桑白皮汤。痰热壅结,便秘腹满者,加大黄(后下)10克,芒硝10克通腑泄热;痰鸣喘息,不能平卧者,加射干10克,葶苈子10克泻肺平喘;若痰热伤津,口干舌燥,加天花粉15克,知母10克,麦冬15克以生津润燥。
痰瘀阻肺证
主症:咳嗽痰多,色白或呈泡沫,喉间痰呜,喘息不能平卧,胸部膨满,憋闷如塞,面色灰白而暗,唇甲发绀,舌质暗或紫,舌下瘀筋增粗,苔腻或浊腻,脉弦滑。
治法:涤痰祛瘀,泻肺平喘。
方药:葶苈大枣泻肺汤合桂枝茯苓丸加减。葶苈子10克,大枣15克,桂枝10克,茯苓15克,牡丹皮10克,赤芍10克。
加减:痰多可加紫苏子10克,莱菔子15克,白芥子15克化痰下气平喘;本证亦可用苏子降气汤加红花10克,丹参15克等化痰祛瘀平喘;若腑气不利,大便不畅者,加大黄(后下)10克,厚朴10克以通腑除壅。
痰蒙神窍证
主症:咳逆喘促日重,咯痰不爽,表情淡漠,嗜睡,神志恍惚,甚或意识朦胧,谵妄,烦躁不安,入夜尤甚,昏迷,或肢体抽搐,舌质暗红或淡紫,或紫绛,苔白腻或黄腻,脉细滑数。
治法:涤痰开窍。
方药:涤痰汤加减合安宫牛黄丸或至宝丹。法半夏10克,茯苓15克,甘草5克,竹茹15克,胆南星10克,