脑梗死护理常规.ppt

脑梗死
定义:脑梗死(CI)又称缺血性脑卒中,是指脑部血液循环障碍,缺血缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死和软化。
原因:供应脑部血液的颅内或颅外动脉发生闭塞,侧支循环供血尚未形成。
分类(1)脑血栓形成
(2)脑栓塞
(3)腔隙性梗死
脑血栓形成
由于脑动脉粥样硬化,使血管内腔逐渐狭窄乃至完全闭塞所引起的疾病。根据血管闭塞的部位和范围不同,症状亦不同。
多发生在50-60岁以上的动脉硬化者,多伴有高血压、冠心病、糖尿病。男性稍多于女性。多在安静状态下发病。发病时意识清醒,少数病人有不同程度的意识障碍。
初期可有肢体麻木、无力、头晕、头痛等表现,2-3日内可出现偏瘫、失语、偏身感觉障碍、意识障碍等情况,严重者造成死亡。
脑血栓形成是中风发病率最高的,占全部中风病例的半数以上。
脑栓塞
各种栓子延血液循环进入脑动脉,引起急性血流中断而出现相应脑组织缺血、坏死及脑功能障碍。
什么是“栓子”呢?有血凝块、脂肪、空气、心脏瓣膜上的赘生物等。栓子来源可分为心源性、非心源性、来源不明性三大类。
任何年龄均可发病,风湿性心脏病引起者以中青年多见。安静与活动均可发病,以活动中发病多见。起病急骤。数秒或很短时间内症状发展至高峰。
症状和脑血栓形成相似,常见局限性抽搐、偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍、失语等。意识障碍常较轻且很快恢复。严重者可致昏迷、死亡。
腔隙性梗死
是脑梗塞的一种特殊类型,是在高血压、动脉梗化的基础上,脑深部的微小动脉发生闭塞,引起脑组织缺血性软化病变。
其病变范围一般为2-20毫米,其中以2-4毫米者最为多见。
临床上患者多无明显症状,约有3/4的患者无病灶性神经损害症状,或仅有轻微注意力不集中、记忆力下降、轻度头痛头昏、眩晕、反应迟钝等症状。
多发性的腔隙性脑梗塞,可影响脑功能,导致智力进行性衰退,最后导致脑血管性痴呆。
常用急性期治疗
(1)早期溶栓:发病后6h内采用溶栓治疗使血管在再通。常用重组组织型纤溶酶原激活剂、尿激酶、链激酶。
(2)调整血压:急性期血压应维持在发病前平时稍高的水平。除非血压过高(收缩压大于220mmhg),一般不使用降压药,以免血压过低导致脑血流量不足,使脑梗死加重。若血压过低,应予补液,或适当的升压药物。
(4)抗血小板聚集治疗:阿司匹林、波立维、奥扎格雷、双嘧达莫等。
(3)防治脑水肿:发病急骤或梗死范围大可引起脑水肿。脑水肿会进一步加剧脑组织缺血缺氧,甚至坏死。常用甘露醇、速尿等。
(5)脑保护治疗:自由基清除剂(依达拉奉)、兴奋性氨基酸受体阻断剂(雅宇)。
(6)抗凝治疗:适用于进展型脑梗死。出血性梗死或有高血压者禁用。
(7)其他治疗:高压氧舱治疗、血管内介入治疗、外科治疗。
恢复期治疗
恢复期是指病人的神经系统症状和体征不再加重,并发症得到控制,生命体征稳定。康复治疗与护理应贯穿于起病至恢复期全过程,要求患者、家属、医护人员均积极参与。
脑栓塞治疗包括脑部病变及引起栓塞的原发病治疗。脑部病变的治疗与脑血栓形成相同,原发病的治疗主要在于消除栓子来源,防止脑栓塞复发。
(8)中医药治疗:丹参、川芎嗪、银杏叶、疏血通等。
(7)血管扩张剂:在亚急性期(发病2-4周)脑水肿基本消退时,可适当应用。
既往史既往健康状况和曾患疾病,手术史,尤其与现病有关的疾病
过敏史食物或药物过敏史
家族史如高血压、糖尿病等
现病史围绕主诉,询问患者患病后的全过程,即发生、发展、演变和诊治经过。
护理评估
四史
休息与睡眠
排泄
自理情况及保健措施
饮食
护理评估
五方面
嗜好
心理状态
对疾病的认识
性格及交往能力
精神状态
护理评估
经济情况
六心理
社会
家庭关系