急性意识障碍 - 复旦(急诊学).pptx

急性意识障碍 Acute Disturbance of Consciousness
马少林
意识障碍的概念
意识(consciousness ):是中枢神经系统对内、外环境的刺激具有有意义的应答能力。
是大脑高级神经中枢功能活动的综合表现。
意识的组成:
意识内容:知觉情感意志行为等(皮层功能)
开关系统:维持觉醒状态(投射系功能)
意识障碍(disturbance of consciousness) :这种应答能力的减退或消失就是不同程度的意识障碍,严重的称为昏迷。
觉醒状态:即意识水平,指与睡眠呈周期性交替的
清醒状态,有赖于脑干上行性网状激动系统的功能
意识内容:指感知、记忆、思维、定向、情感、言
语、行为反应等,属高级皮质活动
意识组成
神经反射弧
感受器
传入神经:上行网状激活系统
双侧大脑皮质
传出神经
效应器
意识水平异常
意识内容异常
意识障碍
昏迷
维持意识清醒的重要结构
意识内容
“开关系统”
意识
外界剌激
大脑皮质
觉醒状态
激活
维持
脑干网状结构
各种原因(颅脑疾病、颅外疾病)
意识障碍
意识障碍发生机制
病因
TIPS
T 创伤体温
I 感染(中枢性和全身性)
P 精神病学(Psychiatric)
S 空腔损害脑梗塞蛛网膜下腔出血休克
AEIOU
A 酒精和其他药物
E 内分泌及外分泌电解质
I 胰岛素(糖尿病)
O 氧(缺少) 阿片制剂
U 尿毒症
病因
颅内病变:
脑血管病颅内占位性病变
颅脑外伤颅内感染
癫痫发作

全身性病变:
急性感染性疾病
内分泌与代谢性疾病
外源性如中毒、物理性损害
结构性或外科性损害
颅内出血:脑出血、蛛网膜下腔出血等。
缺血性卒中:颈内动脉或大脑中动脉主干梗死合并脑疝、脑干梗死累及双侧中脑或上部桥脑等。
外伤:硬膜下损伤、硬膜外损伤、穿通性颅脑损伤等。
弥漫性微血管病变:血栓性血小板减少性紫癜等。
肿瘤
其他:渗透性脱髓鞘综合征(中央桥脑髓鞘溶解症)。
理化或代谢性因素
药物过量:苯二氮卓类、巴比妥类等。
感染性疾病:脑脓肿、细菌性脑膜炎、病毒性脑炎等
代谢异常:低钠血症、高钠血症、尿毒症、肝性脑病、肺性脑病等。
内分泌疾病:低血糖昏迷、糖尿病***症酸中毒、高渗性昏迷、甲状腺危象等。