腰椎间盘突出症的康复治疗.ppt

腰椎间盘突出症的康复治疗
康复医学科主任医师李军义
西安市红十字会医院
一、概述
腰椎间盘突出一症,又称腰椎间盘纤维环破裂症,或腰椎间盘核突出症。它是纤维环破裂后髓核突出压迫脊神经根而致腰腿痛的一种常见病,20岁以后易发此症。那么是什么原因呢?根据人体脊柱及椎间盘生理解剖特点,从根本上分析一下该症的发病原因及机理。首先在脊柱方面,其一:人不同于其它动物,躯干完全直立,因此头、躯干和上肢的重量,以及他们在生活与劳动中的各种姿势、工作和负荷所发生的应力,都将通过脊柱、集中于腰骶部,然后传递到骨盆和下肢,故下腰部容易发生急、慢性损伤,最早发生退行性病变。
其二:脊柱的生理曲度为颈、腰前凸、而胸骶后凸。按力学原理,两个相反方向曲度的交接处最为虚弱,两个不同活动度的交接处最易断裂,故枕颈、颈胸、胸腰和腰骶部最易发生急慢性损伤。
其次,从椎间盘的结构分析,脊柱是由不同椎骨组成的,而相邻二椎间借椎间盘牢固相连,椎间盘以脊柱胸段中部最薄,由此向上向下逐渐增厚,而以腰部者最厚。椎间盘则由内、外两部分构成,外部为纤维环,坚韧而有弹性,内部为髓核,为富有弹性的胶状物质,椎间盘与椎体靠软骨板相连。由于髓核内的水份具有不可压缩的特性而纤维环有韧性与弹性,故髓核具有轴承和液压作用,但也容易受压而变形。正因以上这些人体自身特点加上年龄的增长,骨关节间的营养逐渐减少,从而发生退行性病变,纤维环变脆,在此基础上如果有长期强迫体位、负重及急性腰部外伤,就会造成椎间盘的纤维环破裂,髓核突出,压迫脊神经根引起相应的症状。
二、临床表现
腰椎间盘突出发病可急可缓,主要症状是腰腿痛,前弯及咳时加重,并有肌力及感觉的变化。体征主要有:腰前弯受限,腰椎侧突,锥旁和坐骨神经走向压痛,直腿抬高试验阳性,伸踇长肌力弱,小腿外侧及足部感觉减退(L5表现在小腿及足内侧,S1在外踝部及足外侧),腱反射减弱(S1表现在跟反射,L4膝反射)。压迫马尾神经时,出现肛门括约肌功能障碍,鞍区感觉改变。X线拍片可除外骨质病变,有参考价值。CT及磁共振检查对诊断及定位具有重要意义。
该症按髓核突出方向的不同,出现
不同的情况,可分为:
:临床症状明显。
:一般无明显的临床症状。
,除局部症状外无神
经根压迫症状。
椎间盘位于脊柱中任何两个椎体之间。它们像似避震气般用以让任何两个椎体之间作有限的活动。
椎间盘分两个部份:一层坚硬的外围及柔软的中央。
当外层被撕裂或扯断时会让中间的软物质流入神经管腔,造成此节神经髓及神经根的刺激及压迫。这就所谓的破裂的椎间盘突出症。
椎间盘突出症可发生在脊柱的任何一节,但较常发生在腰椎(下背部)区域,另一个常发生的区域是颈椎(脖子)区域,后为胸椎区域(中背部)。
三、鉴别诊断
1、腰椎小关节紊乱相邻椎体的上、下关节突构成的关节为滑膜关节,有神经分布。当上、下关节突的关系不正常时,急性期可因滑膜嵌顿产生疼痛,慢性病例可产生关节创伤性关节炎,出现腰痛。,可有向同侧臀部或大腿后的放射痛,但一般不超过膝关节,且不伴有感觉、肌力减退及反射消失等神经根受损之体征。局部封闭治疗有助于鉴别治疗。
2、腰椎管狭窄症以间歇性跛行为主要症状,患者自述步行一段距离后,下肢酸困、麻木、无力,必须蹲下休息后方能继续行走。骑自行车可无症状。患者主述多而体征少,也是重要特点。严重者也可出现大小便失禁。椎管造影、CT及MRI检查有助于鉴别。
3、腰椎结核多伴有结核病的全身反应,腰痛较剧,当病变刺激或压迫神经时可下肢放射痛。X线片线上可见椎体、椎间隙破坏征象。CT扫描及MRI检查有助于进一步确诊。
4、椎体转移瘤腰部疼痛剧烈,夜间重,患者体质衰弱,可查到原发肿瘤。X线片可见椎体骨质破坏,但较少累及椎间盘。CT、MRI检查以及肿瘤相关检查有助于鉴别。