2018/8/8
安徽省立医院南区——麻醉科
心肌梗塞(MI)——围术期心肌梗塞(PMI)
汇报者翟明玉
2018/8/8
安徽省立医院南区——麻醉科
病例介绍[1] ——基本情况
患者,男,71岁,因前列腺增生行TURP。
既往有高血压史数十年,服药控制良好。术前体检及生化检查无特殊,特殊检查心电图:窦速,完全性右束支传导阻滞。
入室后行硬膜外麻醉,麻醉顺利。
国际麻醉学与复苏杂志,2011,32(4),507-509
病例一
2018/8/8
安徽省立医院南区——麻醉科
病例介绍——意外情况
术中电切后出血不止,反复止血,手术进行1h时CVP由6上升至18cmH2O。
查血气示:K+:3mmol/L,Na+:129mmol/L,Cl-:95mmol/L。考虑TURP综合征,改喉罩全麻,并给予速尿10mg,NaCl:3g,CaCl2:。处理后CVP将至10cmH2O,Na恢复正常范围。
持续使用5%GS灌洗液,,,给予补钾、胰岛素、高渗***化钠羟乙基淀粉和SB等对症处理
出血未得到很好控制,止血继续进行中……
病例一
2018/8/8
安徽省立医院南区——麻醉科
病例介绍——意外情况
5h后手术结束,开始麻醉复苏,喉罩拔除半小时后,患者出现血压骤降(110/60至70/30 mmHg),给予***、苯肾上腺素、多巴***等无效,患者出现神志不清。
立即气管插管,给予肾上腺素抢救,但患者出现室颤,立即心脏按压,300J除颤两次,转回窦性,查血气示血K+:,Na+:142mmol/L, Cl:102mmol/L,,BE-,鼻咽温示32℃。
随后给予利尿补钾,调高变温毯及手术室温度保温,输血,静脉用肾上腺素、利多卡因和SB及多巴***、***甘油和垂体后叶素等维持循环。
病例一
2018/8/8
安徽省立医院南区——麻醉科
病例介绍——最终确诊
术后第二天病人带管进ICU,查十二导联心电图示II、III 、 AVF 、 V1~V4导联出现病理性Q波
查心肌酶谱示肌钙蛋白和肌红蛋白都显著升高
诊断为急性心肌梗死
病例一
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问题?
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MI的病因有哪些?
MI有哪些临床表现及诊断依据是什么?
怎样处理治疗PMI?
该病例处理有哪些得失及给我们的启示?
作为麻醉医生,如何预防PMI的发生?
2018/8/8
安徽省立医院南区——麻醉科
心肌梗塞(MI)的病因——心外因素
心排血量骤降
休克、脱水、出血、严重的心律失常或外科手术等引起心排出量骤降
心肌需氧需血量猛增
重度体力劳动、情绪激动或血压剧升时,左心室负荷剧增,儿茶酚***分泌增多
2018/8/8
安徽省立医院南区——麻醉科
典型的临床表现
心电图改变(动态演变,尤其是ST-T)
心肌酶谱动态改变
影像学证据
心肌梗塞的诊断
围麻醉期心肌梗塞 来自淘豆网www.taodocs.com转载请标明出处.