张立急性胸痛诊断流程及鉴别诊断思路.ppt

急性胸痛诊断流程及鉴别诊断思路
张立
病例
患者男 43岁
因“胸痛2小时”入院。
2年前发现血压高,最高血压达180/140mmHg,未正规口服降压药治疗,平素血压150/80mmHg。
2小时前患者于进食过程中突感胸背部剧烈疼痛,呈持续性,伴有头昏、气紧、出汗、四肢乏力,无咳嗽、咯血,无黑曚、晕厥,无血尿、呕吐等。
查体
T:36°C,P:88次/分,R:19次/分,BP:170/90mmHg。
神志清楚,急性病容,皮肤巩膜无黄染,全身浅表淋巴结未扪及肿大。
颈静脉正常。心界正常,心律齐,各瓣膜区未闻及杂音。
胸廓未见异常,双肺叩诊呈清音,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。
腹部外形正常,全腹柔软,上腹轻压痛,腹部未触及包块。肝脏肋下未触及。脾脏肋下未触及。双肾未触及,双下肢无水肿。
一、急性胸痛的可能病因
心脏原因
缺血原因
冠心病
主动脉瓣狭窄
肥厚型心疾病
冠状动脉痉挛
非缺血原因
心包炎
急性主动脉综合征(主动脉夹层)
二尖瓣脱垂
胃食道疾患
返流性食道炎
食道痉挛
食道穿孔
胃炎
消化道溃疡
肺部疾患
气胸
肺栓塞
胸膜炎
肿瘤
支气管炎
神经肌肉疾患
肋软骨炎
肋骨骨折
压迫型神经根病变
皮肤疾患
带状疱疹
非心脏原因
胸痛病因众多
最常见的急重症:
ACS、肺栓塞、主动脉夹层
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症状:部位
性质
诱因
持续时间
缓解方式
胸骨中段或上段之后可波及心前区,
放射至左肩、左臂内侧
达无名指和小指、
或至颈、咽或下颌部
范围约手掌大小
1、冠心病胸痛临床症状、体征
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症状:部位
性质
诱因
持续时间
缓解方式
压迫、发闷
或紧缩性,
也可有灼烧感
偶伴濒死感
(仅有胸闷不适)
冠心病胸痛临床症状、体征