自发性椎管内硬膜外血肿2 例报告.pdf

����实用医学杂志����年第��卷第��期
自发性椎管内硬膜外血肿�例报告
廖穗祥王善琛夏虹
摘要目的�通过回顾我科�例自发性椎管内硬膜外血肿�探讨该病的诊断、治疗及预后。方法�例�于入
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院后第天行�全椎板椎管内血肿清除术。例入院后急行�~�单开门�、�全椎板切除血肿清除术。结果
例�术后次日疼痛症状明显消退�复查胸椎��见血肿已清除。例�术后第�天出现排痰困难�行气管切开呼吸机
辅助呼吸��周后脱离呼吸机。结论�影响自发性椎管内硬膜外血肿预后的主要因素是从发病到手术减压之间的时
间间隔。术前快速确诊以及尽可能缩短手术与发病时间之间的间隔十分重要。
关键词血肿�硬膜外�脊髓外科手术预后
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在临床上尽管椎管内硬膜外血肿的发生率并不无压痛、叩击痛�、�棘间压痛左侧椎旁叩击痛无伴
高�但已被临床医生所熟知�它常是脊柱骨折的并发放射性疼痛。四肢运动感觉正常�双侧肱二、三头肌腱
症�或是一些椎管内有创性医疗操作的并发症�如脊反射正常�膝反射正常。病理征未引出。入院经行相关
髓造影术、腰椎穿刺术或硬膜外麻醉术等。相比之下�检查�血常规�白细胞����×������中性粒细胞����
自发性椎管内硬膜外血肿在临床上就更为罕见�占所×������红细胞����×�������血小板���×�������
有椎管内硬膜外损伤的案例不到�����。它是指原因血红蛋白�������凝血四项�凝血酶原时间������
不明的椎管内硬膜外出血�导致血肿压迫脊髓或脊神国际标准化比值�����部分凝血活酶时间������凝
经而引起一系列神经症状。其潜在的病因包括凝血功血酶时间������纤维蛋白原��������胸段���
能紊乱、高血压病、突发性静脉压力增高�如咳嗽、打增强扫描示���~�椎管内硬膜外一片状异常信号影�
喷嚏、提重物或剧烈呕吐等�以及血管畸形等。虽然它����呈等信号�����呈稍高信号�增强边缘不均匀
常发生于颈胸段或胸腰段�但在椎管任意节段都有发强化�中央无强化。考虑血肿可能性大�图��。于入
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生的可能。据�����等统计在脊髓感觉平面的发院后第�天在全麻下行��全椎板椎管内血肿清除
生率为����马尾感觉平面占���脊髓及马尾平面术。患者术后次日疼痛症状明显消退�复查胸椎��
同时受压的发生率占����单纯腰神经或骶神经受压可见血肿已清除�图��。疼痛强度采用口述分级评
占��。曾有个案报道述该病能自发痊愈或通过保守分方法�无痛�分�轻微疼痛�分�引起不适感的疼
治疗得到恢复�但这仅仅是个案。对于此病最为有效痛�分�具有窘迫感的疼痛�分�严重疼痛�分�剧
的治疗方法应首选外科手术解除脊髓或脊神经压迫。烈疼痛�分。患者术前疼痛程度可高达�分�术后降
本病发病率虽然不高�但有时候病象凶险�进展迅速�至�分。
如不及时确诊和手术减压�常致终生残疾甚至危及生���例�患者���岁�女性�以“突发四肢无力、麻
命。它的发病可见各个年龄段�从�至��岁�平均木���”为主诉入院。缘于���前无明显诱因下出现
����岁�男性患者更易发病�男女比例约为���~���∶四肢麻木无力�进行性发展。于当地