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2013年中西医结合实践技能真题汇总
第一站
胃溃疡与胃癌鉴别,胃络瘀阻,
鉴别:胃癌:持续性疼痛,制酸药效果不佳,大便隐血试验持续阳性,
E西医治疗:定时定量进食,忌食辛辣,戒烟酒
确诊菌阳性者根除幽门螺杆菌,四联疗法:胶体铋,替硝唑,克拉霉素,奥美拉唑
治愈后维持治疗:雷尼替丁150mg,睡前一次服,服用1-2年
胃络淤阻证——活血化瘀,通络和胃——活络效灵丹合丹参饮(当丹乳没檀砂)
 
第二站:布氏征,心肺复苏,肺下界移动度
第三站:眩晕头重问诊,再障临表,黄疸鉴别,合谷,隔輸功能主治,
问诊是眩晕最主要的一环。从眩晕之性状、发作的频率、持续时间之长短、有无诱发的因素、有无听觉方面的症状、身体有无痼疾等等一一要问清楚
急性型再障
起病急,进展迅速,常以出血和感染发热为首起及主要表现。病初贫血常不明显,但随着病程发展,呈进行性进展。几乎均有出血倾向,60%以上有内脏出血,主要表现为消化道出血、血尿、眼底出血(常伴有视力障碍)和颅内出血。皮肤、粘膜出血广泛而严重,且不易控制。病程中几乎均有发热,系感染所致,常在口咽部和肛门周围发生坏死性溃疡,从而导致败血症。肺炎也很常见。感染和出血互为因果,使病情日益恶化,如仅采用一般性治疗多数在一年内死亡。
慢性型再障
起病缓慢,以出血为首起和主要表现;出血多限于皮肤粘膜,且不严重;可并发感染,但常以呼吸道为主,容易控制。以上两型共有体征均有贫血面容,睑结膜及甲床苍白,皮肤可见出血点及紫癜,贫血重者,心率增快,心尖区常有收缩期吹风样杂音,一般无肝脾肿大。
(一)溶血性黄疸
,呈浅柠檬色。,以UCB为主,CB基本正常。粪胆素增加,粪色加深。尿胆原增加,尿胆红素(-)
(二)肝细胞性黄疸
、粘膜浅黄至深黄色,疲乏、食欲减退,严重者可有出血倾向。
,尿胆原增加,尿胆红素(
(三)胆汁淤积性黄疸
肝外性:可由胆总管结石、狭窄、炎性水肿、肿瘤及蛔虫阻塞引起。
,完全阻塞者颜色更深,甚至呈黄绿色,并有皮肤瘙痒及心动过缓,尿色深,粪便颜色变浅或呈白陶土色。,尿胆红(++尿胆原及粪胆素减少或缺如,血清ALP及总胆固醇增高
 
【第1号题】湖南长沙 7月1日:胃溃疡与胃癌鉴别,胃络瘀阻,布氏征,肺下界移动度,心肺复苏,合谷,膈腧功能主治,眩晕头重问诊,再障临表,黄疸鉴别
【第2号题】中医:咳嗽(痰热郁肺)西医:慢性支气管炎急性发作鉴别:?
【第3号题】中医:胁痛(肝郁气滞)西医:乙肝大三阳?鉴别:?
【第3号题】7月1日:病史采集:男,60岁,双下肢水肿1月,气短2天病例分析:急性甲型肝炎体格检查:腋窝淋巴结触诊肝脏触诊(单双手)
【第4号题】中医:咳嗽(风热犯肺)西医:急性支气管炎,鉴别:?
【第5号题】哮证寒哮射干麻黄汤加减
【第5号题】湖南 7月1日:内风湿性关节炎与痛风的鉴别。
【第5号题】福建 7月1日:心绞痛,胸痹,心肾阳虚
【第6号题】福建:肺痨---肺阴虚证
【第6号题】版本一:溃疡结肠。中医:肺痨(肺阴虚)西医:肺结核鉴别:?
【第6号题】版本二:患者男,34岁,未婚,2010年8月19日初诊。近年来有腹痛、腹泻的表现。1周前外出旅游进餐后出现腹痛、腹泻,日4-5次,里急后重,脓血便,自行口服“抗生素”无效,遂来就诊。现症:腹痛,腹泻,里急后重,脓血便,肛门灼热,尿赤。查体:T:,P:102次/分,R:16次/分,BP:120/80mmhg,舌红、苔黄腻、脉滑数。腹软,左下腹有压痛,无反跳痛及肌紧张,未触及肿块,肠鸣音7次/。实验室检查示:*10×9/L,中性粒细胞87%,肠镜示:乙状结肠、直肠黏膜纹理……(记不清了),肠黏膜病理示:隐窝脓肿。请大家根据这些描述看是哪个病吧!我好像答的有些出入。湿热内蕴
【第7号题】哮病鉴别;喘息性慢支
【第8号题】:慢性支气管炎合并肺气肿。大叶性肺炎的痰热壅盛与急性肺脓肿
【第10号题】结核——两虚证。
【第10号题】:肾病综合征,脾肾阳虚,与急性肾衰鉴别。中诊的布指、弯针处理。肺炎半感染性休克的治疗措施。OGTT。
【第11号题】:肺结核,中医肺痨,鉴别肺癌,阴阳两虚证,补天大造丸
【第11号题】福建 7月1日:慢性肾衰,高血压(一级,极高危),氮质血症,中医:水肿,脾肾阳虚,温补脾肾,济生肾气丸与急性肾衰的鉴别。
【第12号题】中医:淋证(肾阴不足,湿热留恋证)西医:尿路感染,鉴别:非感染性尿道综合征
【第12号题】版本二:急性再生障碍性贫血,与急性白血病