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诊断和鉴别诊断
病例:现病史:
来了一名患者,凌先生,65岁,腹痛2天加重1天伴恶心呕吐。
前日进食晚餐后自觉腹部疼痛不适,以脐周及右下腹部为主,无腰背部放射,起初患者腹部以隐痛为主,程度较轻,呈阵发性,经过腹部按摩和热敷多能缓解,当时无恶心呕吐,发热等情况。自昨日下午起出现轻度腹胀及反复呕吐,呕吐后自觉腹胀不适有好转,但一“吐”为快的感觉始终就缠着他,呕吐物多为胃内容物,伴有少量黄绿色物质。同时患者自觉腹痛发作频率及程度增加,自觉腹部有气体“窜动”,为进一步治疗入院。患者近两天少量排气排便。
既往史
患者既往无类似发作,本次发病前疑有不洁饮食,曾有饮酒及进食冷冻油炸排骨及少量八宝饭,否认既往心脑血管疾病及糖尿病、高血压等疾病,否认肝炎,结核等传染病史,既往无明显大便****惯及性状改变。2004年曾因十二指肠球溃疡疮孔行修补术,术后恢复良好。有慢性结肠炎病史,2002年曾因右下腹痛发现右侧输尿管结石。生于本地,无疫水区接触史,父母正常死亡,否认家族遗传病。
体检及辅助检查
视诊:腹部略膨隆,腹式呼吸存在,未见明显腹壁静曲张,上腹部见陈旧性手术疤痕,未见肠型及胃肠蠕动波。
触诊:腹部散在轻压痛,以脐周围为主,无肌卫及反跳痛,腹部未触及包块,腹股沟区未触及嵌顿疝,肛门指检(-)
叩诊:鼓音,移动性浊音(+/-)
听诊:可听及高亢肠鸣音伴有气过水声,6~8bmp。
诊断
肠梗阻
不完全性机械性高位小肠梗阻?
是否肠梗阻?
临床表现:
四大症状:腹痛,呕吐,腹胀,肛门停止排气排便(即”痛、吐、胀、闭”);腹部可见肠形或蠕动波,肠鸣音亢进或减弱消失等
肠梗阻的分类
根据肠梗阻发生的基本原因
(1)机械性肠梗阻:常见
原因—肠腔堵塞、肠管受压、肠壁病变
(2)动力性肠梗阻
(3)血运性肠梗阻
根据肠壁有无血运障碍
(1)单纯性肠梗阻
(2)绞窄性肠梗阻
临床表现:”痛、吐、胀、闭”。
腹痛:机械性阵发性绞痛
麻痹性中度弥漫性胀痛
血运性中腹部或中背部持续剧痛
绞窄性持续剧痛,弥漫或局限
临床表现
临床表现
呕吐:早期呈反射性,为胃内容物
机械性高位早而频繁,为胃液、肠液或胆汁
低位小肠,量多,先为胃肠内容、后为
粪样
结肠梗阻,迟而少,粪样
麻痹性呕吐晚而轻
血运性或绞窄性剧烈持续,可为棕褐血性