肺功能血气的临床应用.doc

肺功能测定和血气分析的临床应用
评价肺功能检查在呼吸科的地位
对肺功能知之不多者不会成为优秀的呼吸科医生:不能从呼吸生理的角度来加深对疾病的理解; 不能以肺功能为手段来进行临床科研;不可能精通机械通气的原理与临床应用。
制定标准的肺功能检测规范是当务之急。肺功能有昼夜节律性变化、季节变化。
评价某平喘药对COPD影响可能会影响疗效。
正确理解与评价各种肺功能检测的意义与应用价值
广义的肺功能:除呼吸功能外,应包括免疫、代谢、内分泌功能等
狭义的肺功能:专指呼吸功能
小气道疾病理论已失去应用价值
流速容量曲线的测定进一步推广:简便易行、可重复性好、图形、可形象地反映肺功能障碍的性质与程度。
脉冲振荡肺功能已在大型医院开展。
一、肺通气功能检查
(一)肺容量:
潮气量:VT 500ml
补呼气量:FRV 1600、1126ml(男、女)
补吸气量:IRV 2160、1400ml
深吸气量:IC 2617、1970ml
肺活量:VC 4217、3105ml
功能残气量:FRC 3112、2348ml
残气量:RV 1615、1245ml
肺总量:TLC 5766、4353ml
肺容量测定的临床意义
影响肺容量的因素:年龄、性别、身高、体重
根据年龄、性别、身高、体重计算预计值,测定值高于或低于预计值20%为异常
影响深吸气量因素:胸廊畸形、胸水、气胸、胸膜肥厚、肺纤维化、呼吸肌无力、体力衰竭等。
影响补呼气量因素:肥胖、妊娠、腹水、巨大腹腔肿瘤等。
(二)分钟静息通气量的临床意义
每分钟静息通气量:VT×RR 6663、4217ml(男、女)
与年龄、性别、身高、体重有关。
正常人婴儿浅而快;***经常能加体育活动者深而慢。疾病时:限制性肺病患者浅而快; 阻塞性肺病患者深而慢
(三)最大通气量
MVV=15秒内最大潮气量、最快呼吸频率的通气量×4 。正常参考值104、82L
影响因素:肺容量、气道阻力、肺胸顺应性、呼吸肌力量。
阻塞性与限制性通气障碍的鉴别
(四)用力肺活量的临床意义:
正常人呼气通畅,图迹陡直;阻塞性呼气困难,图迹平坦
正常人 FVC=VC;阻塞性 FVC < VC FEV1/FVC ↓ FEV1↓;限制性 FEV1/FVC ↑ FEV1↓
二、COPD的诊断
肺功能检查:为诊断气流受限最准确、最经济有效的方法。
美国国家肺部保健教育方案提出: 具有以下危险因素的人群,均应常规有门诊部进行肺功能检查:
≥45岁的吸烟者或曾经是吸烟者;
有COPD家族史,或有慢性咳嗽史、发作性喘息史及劳力性呼吸困难史者。
根据国际和我国COPD防治方案:FEV1/FVC<70%、FEV1占预计值%≤80%可视为呼气性气流受限。
近年研究,用前6秒用力呼气量代替FVC,即FEV1/FVC6,可减少门诊检查的误差率。
三、换气功能
弥散功能:气体通过肺泡-毛细血管膜从高分压向低分压运动的物理现象
弥散量;肺泡毛细血管膜两侧气体分压差为1mmHg时每分钟通过的气体量。
临床意义
弥散量降低:见于肺间质纤维化、石棉肺、肺气肿、肺结核、气胸、肺部感染、肺水肿、先天性心脏病、贫血等。
弥散量增加: 红细胞增多症、肺出血等。
四、支气管扩张试验
对已有支气管痉挛、狭窄的