肺栓塞2.ppt

肺栓塞(pulmonary embolism)
2018/8/13
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熊玮
Pathophysiology of PE
●呼吸生理的变化生理死腔增大,通气受限,肺泡表面活性物质减少,通气/血流比值失调→低氧血症
●血液动力学改变肺血管床减少→肺毛细血管血流阻力增加→阻力↑↑→肺动脉高压,急性右心衰竭→心输出量骤然降低、心率加快、血压下降等。患者平均肺动脉压一般为25∽30mmHg
●神经体液介质的变化新鲜血栓→血小板脱颗粒→释放各种血管活性物质→刺激肺内神经受体和气道的受体→呼吸困难、咳嗽、心率加快、血管通透性增加等
Manifestations of PE
●Symptoms:
√突然出现呼吸困难,有窒息感
√剧烈胸痛,有时可放射至颈肩部,可伴大汗淋漓,甚至昏厥
√咳嗽、咯血或血痰
√少数早期可有发热( ﹤℃)
Manifestations of PE
●Sign:
√肺部体征:实变体征或干、湿啰音,也可有胸膜摩擦音或少量胸腔积液
√心血管体征:心动过速、奔马律、肺动脉第二心音亢进、右心扩大及心衰表现
√其他体征:面色苍白,四肢厥冷,发绀,甚至休克。可有下肢水肿及局部压痛
Laboratory examination and special check
一)血液学检查:缺乏特异性价值
WBC↑(<15×109/L ),血沉↑,胆红素↑,谷草转氨酶、乳酸脱氢酶和磷酸肌酸激酶正常或↑
血清FDP ↑
D-Dimer(D-二聚体)↑是血浆中纤维蛋白的降解产物,异常增高对诊断PE的敏感性为90~95%,%;﹤500ng/ml可排除PE
Laboratory examination and special check
二)肺功能和血气分析
1、肺功能:生理死腔增大,即死腔气/潮气量比值(VD/VT)增高,大于40%提示肺栓塞可能。PaO2降低,PA-aO2梯度增加,肺内分流量(Qs/Qt)增加。PaCO2多正常,而肺泡二氧化碳分压(PACO2)降低,故Pa-ACO2梯度增加
2、血气分析:88%患者PaO2 ﹤80mmHg,93% 有低碳酸血症,86%~95%P(A-a)O2增大
雅鲁藏布江
谢谢