肺栓塞3.ppt

肺栓塞(pulmonary embolism)
2018/8/13
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熊玮
Laboratory examination and special check
三)心电图(ECG)检查:
最常见的是窦速,T波倒置和ST段下降
最典型的是SⅠQⅢTⅢ(即I导联S波深,ST段压低,Ⅲ导联Q波显著和T波倒置的波形)
其次有不完全或完全性右束支传导阻滞、电轴右偏及明显顺钟向转位,也可见到房颤和肺型P波
Laboratory examination and special check
四)胸部X线检查
1、肺部实质阴影
早期肺实质水肿、出血形成圆形或密度不等的浸润影,呈非节段分布,下叶多见
如发生肺梗死,则在12h到1周内出现典型的楔形影,底部近胸膜,尖端对向肺门,梗死灶吸收缓慢,可持续数周
Laboratory examination and special check
2、肺血管肺动脉明显扩大,外围的肺纹理突然变纤细或终止如残指状。栓塞的肺区肺纹理减少,肺野透亮度增加。肺血管改变在胸部CT片上更清楚
3、心脏改变可有右心扩大,上腔静脉及奇静脉增宽
4、胸膜及隔肌常有隔肌抬高,少量胸腔积液,胸膜增厚及粘连等改变
Laboratory examination and special check
放射线检查
螺旋CT和电子束CT:血管重建功能
直接征象:半月、环形充盈缺损,完全梗
阻,轨道征等。间接征象:左右肺动脉扩张,血管断面细小、缺支,马赛克征,肺梗死灶等。与肺动脉造影比较,平均敏感性90%,特异性92%,无创、安全
MRI:影像类似导管造影,敏感性、特异性低
Laboratory examination and special check
五)肺通气/灌注(V/Q)显像
肺灌注显像用99锝标记人白蛋白静脉注射
肺通气显像用122氙或133氙吸入
结果判定:(节段型、非节段型或对称型)
V/Q显像正常,可排除PE
V显像正常、Q显像缺损,可诊断PE
V/Q显像既无通气也无灌注,不能诊断或排除PE
雅鲁藏布江
谢谢