神经纤维瘤的护理.ppt

脑外伤的相关知识
郭元军
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神经系统解剖
头皮:
头皮结构:皮肤皮下组织帽状腱膜帽状腱膜下层颅骨骨膜
头皮血管神经:前,中,后组,眶,颞,枕命名
颅骨:共8块(额1顶2颞2枕1蝶1筛1)
颅顶:脑膜中动脉沟或管
颅底:前,中,后窝: 视神经孔,眶上裂(三叉1) ,卵圆孔(三叉2),圆孔(三叉3),棘孔(脑膜中),枕骨大孔
颅囟:前,后,,枕囟,共6个
颅缝:冠状矢状人字
脑膜
硬脑膜:大脑镰,小脑幕,小脑镰,鞍隔,三叉神经半月节腔
蛛网膜及蛛网膜下腔:小脑延髓池,桥池,脚间池,视交叉池,终板池胼DI体池,侧裂池,四叠体池,环池,小脑溪池
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大脑半球:额定颞枕岛边缘(穹窿海马杏仁)叶
机能定位:运动运动前眼球运动视觉听觉嗅觉内脏语言
大脑白质:联合纤维(短长联合) 连合纤维(前海马胼坻体连合)
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此瘤可单发,亦可多发。多发于某一根神经,神经呈不规则的柱状膨大,故有蔓状神经纤维瘤之称。通常肿瘤呈纺锥或球状,质地软,在剖面上呈乳白色,未见神经鞘瘤的漩涡状纹理,亦不形成囊肿,纤维镜下见细胞成分较神经鞘瘤少,其分布甚为紊乱,细胞核呈纺锤形,细胞内无栅状或漩涡状排列,用特殊染色可见细小神经纤维通过肿块,而神经鞘瘤则无此种表现。临床表现为全身皮肤出现褐色色素沉着斑点。皮肤可触及肿块,压痛明显,有时沿一条神经发生多个或全身散在发生,若为数众多的神经纤维瘤由皮肤长出,即为Recklinghausen神经纤维瘤。并可有结缔组织异样增生,皮肤折叠下垂,肢体肿大,称为神经橡皮病。神经纤维瘤可做局部切除,多个发生的肿瘤逐个切除。发生于颅神经的需行开颅手术。
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症状体征
多见于青年人,生长缓慢。
边界不清,质地柔软。
瘤体内可扪及念珠状或丛状结节。
皮肤散在色素斑。
多发者可有家族史。
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椎管内肿瘤的分类
椎管内肿瘤也称脊髓肿瘤,包括发生于根据肿瘤与脊髓的关系分为:脊髓内肿瘤,脊髓外硬脊膜下肿瘤,,硬脊膜外肿瘤三大类。
椎管内各种组织,如神经根,硬脊膜,血管,脊髓及脂肪组织的原发性和继发性肿瘤。
根据肿瘤的病理性质分为:神经鞘瘤,脊膜瘤,胶质瘤,先天性肿瘤(畸胎瘤,皮样囊肿) 室管膜瘤,海绵状血管瘤,神经纤维瘤。
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胸腰段椎管肿瘤的特点
胸腰段:(T8---L5)肿瘤:胸腰部放射性痛和束带感,上肢正常,下肢痉挛性瘫痪伴感觉障碍,比较多见括约肌功能障碍,下肢放射痛弛缓性瘫痪及感觉障碍。
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脊髓神经纤维瘤的临床表现
脊髓神经纤维瘤病程大多较长,胸段者病史最短,颈段和腰段较长,有时病程可超过5年以上。肿瘤发生囊变或出血时呈急性过程。
脊髓神经纤维瘤首发症状最常见者为神经根痛,其次为感觉异常和运动障碍。
上颈段肿瘤的疼痛主要在颈项部,偶向肩部及上臂放射;颈胸段的肿瘤疼痛多位于颈后或上背部,并向一侧或双侧肩部、上肢及胸部放射.
上胸段的肿瘤常表现为背痛,放射到肩或胸部;胸段肿瘤的疼痛多位于胸腰部,可放射到腹部、腹股沟及下肢。
胸腰段肿瘤的疼痛位于腰部,可放射至腹股沟、臂部、大腿及小腿部。腰骶段肿瘤的疼痛位于腰骶部、臀部、会阴部和下肢。
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姓名:贺丽霞
性别:女
年龄:23岁
病历号:496086
入院日期:2016年4月15日
主管医生:王宇
病例介绍------一般资料
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入院原因
患者主因后颈酸痛不适两年加重半年伴右侧肢体无力。我院MRI示:“椎管内颅内,颈部多发占位性病变”,为进一步治疗来我院,门诊以“先天性神经纤维瘤病”收入院。
患者自发病以来进食正常,精神好,大小便正常。体重无明显变化。
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