重大灾害后挤压伤者处理指引.doc

重大灾害后挤压伤者处理指南
国际肾脏病学会ISN下属肾脏救灾行动组/无疆界医生组织
1 灾难现场的现场处理 1
救援前对干预措施的介绍 1
救出后立即进行的一般处理 1
少尿-无尿患者的处理 1
有尿患者的处理 2
其它措施 2
2 挤压综合征的二线治疗 3
入院即刻的一般处理 3
收入院时的医疗处理 3
高钾血症的处理………………………………………………………………………………………… 4
低钙血症的治疗 4
液体复苏 5
3 挤压综合征导致急性肾功衰(ARF)的处理 7
少尿患者的治疗 7
保守治疗…………………………………………………………………………………………………7
透析治疗…………………………………………………………………………………………………8
多尿期的治疗……………………………………………………………………………………………9
灾难现场的现场处理
本方案对灾难发生后最早期的干预措施进行了描述,包括了灾难现场及现场临时医院的处理。由于难以进行实验室检查,诊断的主要依据来自临床观察,治疗方案应参照这些临床发现。
救援前对干预措施的介绍
在接近受损建筑时,首先要考虑到救援人员自身的安全,因为还有可能出现再次坍塌。所以,对于已经部分或者全部倒塌的建筑物,绝对不建议医疗或医疗辅助救援人员自己试图解救被困人员。如需确定被困人员的位置,应向经验丰富的救援队求助,或取得其他救援人员及民众的协助。
即使在废墟中被困5天甚至更长时间,被困人员仍可能获救(Sever,2001; San, 1993)。很多伤者可能出现挤压综合征,因此必须迅速采取措施,积极预防肾脏及其他系统的并发症。
为达到这一目标,有必要了解以下规则:
(1)如果灾难现场发现尚存活的被困人员,在其被困期间,应尽可能在其四肢找到一条可用的静脉,并建立静脉通道以1L/小时的速度输入等渗盐水(每小时每公斤体重10-15ml)。
(2)通常在45-90分钟之后被困人员就可被解救出,而静脉补液应该在整个过程中持续进行。如果救援时间延长(有时达4-8小时),则应对补液量进行相应调整。
救出后立即进行的一般处理
被困者一旦从废墟中解救出来,首先检查生命体征;同时确定创伤的类型;并开始“初步的检查”。
如果初步观察显示患者清醒,能言语,定向力完整且能移动四肢,那么毫无疑问患者呼吸道通畅,能正常呼吸,大脑供氧充分,且没有严重的中枢神经系统损伤。这种情况下,如ABCDE检查未发现严重损伤,则按以下步骤进行常规处理。
如患者无反应,且有明显的潜在致命性(大多是穿透性或开放性)外伤,应按照当地情况进行处理。在重大灾害中,现场只能处理存活几率大于50%的患者;也就是说,受伤非常严重且救治无望的患者往往被忽略了(Pepe及Kvetan)。但是,如果灾难规模不大,且有足够的医疗救护人员,则可以通过抬举下颌的方法保持患者呼吸道的通畅。如果患者有活动性出血,可采取简单的止血措施(如止血带,压迫绷带,缝合等)。同时,应寻求帮助并尽可能早地将患者转运至最近的医疗场所。
对于挤压伤的患者,应例行检查是否有小便排出。如条件允许,