产后出血致子宫切除的护理对策.doc

产后出血致子宫切除的护理对策
摘要:产后出血是导致孕产妇死亡的主要原因之一,至今仍居我国孕产妇死亡原因的首位。治疗产后出血的有效治疗措施是子宫切除,这样才能挽救患者的生命。但子宫切除手术对患者的身体及心理都会产生一定的影响。剖宫分娩患者的发生率明显高于***分娩患者。因此要加强患者围生期的保健措施,预防产后大出发生,减少子宫切除率。
关键词:产后出血;子宫切除;护理对策
胎儿娩出后24h内***流血量超过500ml者,称为产后出血(postpartumhemorrhage)。此为产科常见的严重并发症,为产科危症之一,应特别重视。发生产后出血后根据出血程度给以扩容、止血药物、促进子宫收缩、宫腔填塞压迫止血等措施,在上述措施失败时,为了挽救产妇生命,应当机立断采取子宫切除术[1]。子宫切除术意味着女性永远失去生育功能,产妇本人、家属难以接受,特别是产妇本人心里留下很深的创伤。因此,笔者本着以人为本的仁医思想,尽量减少患者心理创伤,现将我院1997年10月~2003年12月,因产后出血经各种方法处理无效,最后行子宫切除的病例进行回顾性分析,总结护理体会,旨在能够及时发现产后出血,尽量减轻产妇心理创伤。
1资料与方法
1997年10月~2003年12月分娩总数14689人次,发生产后出血586例(%),经各种止血处理无效,行子宫切除19例,
‰;同期***分娩9608例(%),子宫切除5例,占***‰;剖宫产术5081例(%),子宫切除14例,‰。患者年龄24~39岁(),孕周31~40+5w(平均38+1w);初产妇111例(%),经产妇8例(%)。
12例患者分别或同时兼有人工流产、自然流产、中孕引产、清宫、剖宫产史等。孕次≥2次12例(最多达5次),7例患者为首次妊娠分娩。
9例(%),其中胎盘植入4例,前置胎盘4例,胎盘早剥1例;宫缩乏力6例(%);羊水栓塞4例(%)。以上原因均分另4或兼有相关的高危因素,如重度妊高征、妊娠合并子宫肌瘤、巨大胎儿、子宫畸形、胎膜早破、宫内感染、羊水过多、流产史、剖宫产史等。
10例患者(%)在第三产程结束及剖宫产取胎后即行子宫切除术;9例患者(%)在***分娩或剖宫产术后,2h50min,最长7h行子宫切除术;1例(%)在剖宫产术后10d行子宫切除术。
600~5500ml,平均2809ml(本资料中,18例出血量超过1500ml后,无法控制出血,则行子宫切除术。只有1例出血量为600ml,因胎盘植入,即行子宫次全切除术);输血量400~4800ml,平均2585ml。
19例病例均抢救成功,治愈出院,。1例子宫切除术中损伤输尿管,经输尿管移植术,治愈出院。1例由于羊水栓塞、DIC、失血性休克、心跳骤停,经抢救,复苏成功后,转上级医院继续治疗。
2产后护理措施
,尤其是产后2h内观察;注意患者精神状态、面色、生命体征及膀胱有无充盈。每15min按