呼吸机在重度有机磷农药中毒中的临床应用.doc

呼吸机在重度有机磷农药中毒中的临床应用
摘要:目的本文主要介绍救治重度有机磷农药中毒致呼吸衰竭的体会。方法对我院2012年2月~2013年2月共56例急性重度有机磷农药中毒(AOPP)致呼吸衰竭患者,应用机械通气及临床综合治疗。结果抢救成功53例,因抢救无效等原因致死亡3例,抢救成功率为:%。结论重度有机磷农药中毒呼吸衰竭患者,应及时、准确的建立人工气道并正确使用呼吸机辅助通气,保证足够的氧供,监测好患者生命体征及氧饱和度,合理应用阿托品,戊已奎醚,解磷定,血液净化等综合治疗措施,才能有效提高抢救成功率。
关键词:有机磷农药;中毒;机械通气;呼吸衰竭
急性有机磷农药中毒(AOPP)占农药中毒的70%~80%,笔者所在区域为安徽北部,经济相对落后,多数农药中毒患者为口服中毒,经口服中毒者病情来势凶猛、进展迅速,重度有机磷农药中毒患者早期即可出现脑水肿、肺水肿、呼吸肌麻痹,迅速导致患者出现急性呼吸衰竭,主要是由于有机磷农药中毒直接或间接地抑制了呼吸中枢,并使呼吸肌上N受体失敏,出现呼吸机麻痹,另有机磷农药可使腺体分泌增加,导致肺水肿的发生,在大量持续应用抗胆碱药物阿托品,胆碱酯酶复能剂***解磷定,血液净化等综合治疗的基础上,保持呼吸道通畅,必要时建立人工气道,应用机械通气,维持呼吸功能,保证足够氧疗[1],往往是抢救成功的关键。我院2011年2月~2013年2月共有52例重度有机磷农药中毒患者经积极综合治疗的同时应用呼吸机支持治疗,其疗效满意,总结如下。
1资料与方法
,男24例,女28例,年龄16~80岁。对照组12例,均为因经济原因或患者年龄较大,家人拒绝上呼吸机患者,两组均为口服中毒有机磷农药,服毒量50~400 mL,就诊时间为30 min~2 h,入院测胆碱酯酶在200单位以下(正常值:5000~10000),均为急性重度有机磷农药中毒致呼吸衰竭患者。

①全部患者均入住急诊重症监护室后即给予多参数监护系统对心电,无创血压,经皮血氧饱和度、呼吸频率等参数进行连续监护,观察神志,瞳孔,测T,R,BP,Q1 H,并查血气分析、电解质、凝血测试,胆碱酯酶测定等检查。②患者住院后,先给予足量阿托品静脉注射后,多为10 mg,QH,达"阿托品化"后,改肌肉注射戊已奎醚维持"阿托品化"。患者中毒5 d内静脉注射胆碱酯酶复能剂***,Q6 H[2]。③由于患者多在饱餐后口服农药和胃部的生理性皱褶,很难一次性彻底洗净胃部,故患者常需留置胃管,并持续胃肠减压,并用温水4~6 h一次间断反复洗胃,以达到彻底清除胃内毒物的目的,一般洗5次至胃液澄清无味。④大量输液促排、维持水、电解质、酸碱平衡及保护重要脏器等治疗。
①意识障碍;②口唇紫绀;③呼吸停止或呼吸节律变化,出现呼吸浅慢微弱或张口点头样呼吸;④呼吸频率>35次/min,吸氧时血氧饱和度50 mmHg,
⑤口腔及鼻腔出现大量粉红色泡沫样痰,听诊两肺大量湿?音[6]。方法:对出现上述任何一种情况,应立即果断行经口气管插管,深度为距门齿23 cm, mm,经气管插管内清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅,然后给予呼吸机辅助通气,应用模式,同步间歇指令模式(SIMV),