日常活动训练...doc

日常生活活动(Activities of daily living, ADL)
狭义
人们为了维持生存及适应生存环境而每天必须反复进行的、最基本的、最具有共性的生活活动
衣、食、住、行、个人卫生
基本或躯体ADL(basic or physical ADL,BADL)
广义
人们在家庭、工作和社区中的一切活动
交流能力
安排生活能力
社会活动能力
复杂或工具性ADL(instrumental ADL,IADL)
常用评定量表
Katz指数
PULSES评定
Barthel指数(Barthel index, BI)
进食
洗澡
修饰(洗脸、梳头、刷牙、刮脸)
穿衣(包括系鞋带等)
控制大便
控制小便
用厕所(包括擦、穿衣、冲洗)
床椅转移
平地走45米
上下楼梯
功能独立性评定(functional independent measure, FIM)
训练内容
1、卧姿
正确的卧姿是预防褥疮和肢体痉挛、抑制痉挛、保持肢体良好功能位的关键。应在发病后立即训练。在整个ADL训练中均应保持。
卧姿-偏瘫病人
偏瘫患者的卧姿,关键是针对其病理变化,采取抑制痉挛的正确姿势:
-上肢:保持肩胛骨向前,肩前伸,伸肘;
-下肢:保持稍屈髋、屈膝,踝中立位。
仰卧位在患肩后方和膝关节下方各放一个枕头,使肩胛骨向前,肩稍外旋,伸肘,前臂旋后,手指伸展或握一个毛巾卷/书卷。
健侧卧位健肩在下,处于一舒适体位,患肩在上,前屈80~90度,在其下方放一个枕头,稍屈肘,前臂旋前,手伸展或握一个毛巾卷。
健侧下肢稍后伸,屈膝,患侧下肢放在健侧下肢前,在其下方放一个枕头,保持屈髋、屈膝、踝中立位。
患侧卧位患肩前伸,前屈,避免受压,在其下放一枕头,伸肘,前臂旋后,手指伸展或握一毛巾卷,健侧上肢处于舒适体位即可。
患侧下肢稍后伸,屈膝,踝中立位;健侧下肢放在患侧下肢前面,屈髋、屈膝,在其下放一枕头
2、床上活动--翻身和移动
仰卧位到侧卧位双下肢屈髋、屈膝,健手握住患手,双上肢前屈90度,头转向翻身的一侧。健肢带动患肢来回摆动2~3次,借助惯性翻向健侧或患侧
如患者自己不可完成,治疗者或家属可适当协助:可站在翻身的一侧,患者健手握患手,并帮助患者屈髋屈膝,然后,帮助者一手握患者手部,一手扶住双膝,协助患者来回摆动几次,借助惯性翻身。
仰卧位→→俯卧位先完成仰卧位到健侧卧位的翻身。
然后以头和健侧臀部为支点,抬起健侧肩部,健侧上肢从身后抽出,同时身体向床面翻动,转为俯卧位
3、床上移动
横向移动:
向健侧移动较容易。先将健侧下肢伸直插入患侧小腿下,一同向健侧移动。然后,抽出健侧下肢并屈髋屈膝,抬起臀部移向健侧。最后,再以头和臀部为支点,将躯干移向健侧。
纵向移动:向上移动较容易。健侧下肢屈髋屈膝,稍屈肘,以足和肘部为支点,抬起臀部向上移动身体。
4、行走及乘车
行走训练是指对各种原因而暂时或永久影响步行功能的病人,进行步行能力的再训练。
训练前准备:
病人必须能保持坐位和站立位的平衡,在帮助下能够完成下列活动:
重心的侧方转移;在原地完成健侧和患侧下肢的单腿支撑体重、对侧膝屈曲;单腿向前迈步并收回;向两侧迈步并收回。
上、下楼梯训练
上楼梯:
用健足上第一个台阶:病人先把重心转移到患腿上,然后用健侧足上第一个台阶,健腿向前迈时,治疗者帮助患膝向前下方运动。
用患足上第二个台阶:病人把重心前移到健腿上,为了克服患腿向前迈步时的伸肌痉挛,治疗者可用手放在胫骨前面帮户患者屈髋屈膝并将患足带到第二个台阶,同时防止患者用力上提骨盆
下楼梯:
用患足下第一个台阶:患腿迈向下一台阶时,治疗者应指导骨盆向前运动,同时防止患腿内收,当患足放在台阶上时,应帮助病人重心前移而无膝过伸。
用健足下第二个台阶:健腿迈向下一台阶时,治疗者应指导患膝向前充分屈曲。
5、轮椅活动
轮椅选择
座位长度:测量坐下时后臀部至小腿腓肠肌之间的水平距离,。
座位宽度:测量坐下时两臀间或两股之间的距离,再加5cm,。
座位高度:测量坐下时足跟或鞋跟至掴窝之间的距离,再加4cm。在放置脚踏板时,板面至少离地5cm。
靠背高度:低靠背(上身及上肢活动范围大)-测量坐面至腋窝的距离,再减去10cm;高靠背(较稳定)-测量座面至肩部或后枕部的实际高度。
扶手高度:坐下时,上臂垂直,前臂平放再扶手上,测量椅面至前臂下缘的高度,