2015慢性乙肝防治指南权威解读.ppt

全球20亿曾感染HBV,
我国属 HBV 感染高流行区,%%
HBV 主要经血和血制品、母婴、破损的皮肤和黏膜及性接触传播;
日常工作或生活接触一般不会传染 HBV .
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流行病学
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急性HBV感染
慢性乙肝
肝硬化
肝癌
失代偿期肝硬化5年病死率70-86%
代偿期肝硬化5年病死率14-20%
青少年和***期5-10%
12-25%
5年
6-15%
5年
25-30%婴幼儿期
自然史
乙型肝炎疫苗预防
- 自2005年6月,我国新生儿HBV疫苗接种完全免费
- 乙肝疫苗接种对象主要是新生儿,其次为婴幼儿 和高危人群。全程共3针,按照0、1、6个月程序
- 新生儿要求在出生后24hr内接种。单用疫苗阻断 %,联合 HBIG 保护率95-97%
- 接种后有抗体应答者保护效果一般至少持续12年
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预防
意外暴露HBV后预防
- 血清学检测:立即检测HBsAg、抗-HBs、ALT等, 并在3和6个月内复查
- 已接种过乙肝疫苗,且已知抗-HBs≥10mIU/ml者,可不进行特殊处理。
未接种过疫苗或虽接种过疫苗但抗-HBs<10mIU/ml 或抗-HBs水平不详,应立即注射HBIG200-400IU, 并同时在不同部位接种第1针乙肝疫苗20g,于1 和6个月后分别接种第2针和3针乙肝疫苗各20g
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预防
HBsAg阳性史超过6个月,现HBsAg和/或HBV DNA仍阳性者,可诊断为慢性HBV感染
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临床诊断
慢性乙型肝炎
- HBeAg阳性慢性乙型肝炎: 血清HBsAg、HBV DNA 和HBeAg阳性,抗-HBe阴性,血清ALT持续或反复 升高,或肝组织学检查有肝炎病变
- HBeAg阴性慢性乙型肝炎: 血清HBsAg和HBV DNA 阳性,HBeAg持续阴性,抗-HBe阳性或阴性,血清 ALT持续或反复异常,或肝组织学检查有肝炎病变
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临床诊断
生化学检查
- ALT、AST:一般可反映肝细胞损伤程度,最常用
- 血清胆红素(BIL):通常与肝细胞坏死程度有关
- 凝血酶原时间(PT):反映肝脏凝血因子合成功能
- 胆碱酯酶(ChE):反映肝脏合成功能,可作参考
- 白蛋白(ALB):反映肝脏合成功能,A/G可作参考
- 甲胎蛋白(AFP):
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实验室检查
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介绍:乙肝实验室检查异常程度参考指标
项目
轻度
中度
重度
ALT(IU/L)
≤3×ULN
3-10×ULN
>10×ULN
BIL(mol/L)
-
-
>
ALB(g/L)
≥35
33-34
≤32
A/G
-
-
≤
EP(%)
≤21
22-25
>26
PTA(%)
79-71
70-61
60-40
HBV血清学检测
- HBV血清学标志包括:HBsAg、抗-HBs、 HBeAg、抗-HBe、抗-HBc和抗-HBc IgM
- HBV血清学标志检测:酶免疫法(EIA)、放射免疫 法(RIA)、微粒子酶免分析法(MEIA)、化学发光法
- HBsAg血清学转换:HBsAg转阴的同时抗-HBs转阳
- HBeAg血清学转换:HBeAg转阴的同时抗-HBe转阳
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实验室检查
HBV DNA、基因型和变异检测
- HBV DNA定性和定量检测:反映病毒复制的情况
- HBV基因分型:基因型特异性引物PCR法、限制性 片段长度多态性分析法、线性探针反向杂交法、 PCR微量板核酸杂交酶联免疫法、基因序列测定法
- HBsAg耐药突变株检测:HBV聚合酶区基因序列分 析法、限制性片段长度多态性分析法、荧光实时 PCR法、线性探针反向杂交法等
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实验室检查