5骨科Ⅰ类切口干预对照研究-王婧雯.ppt

王婧雯
第四军医大学西京医院药剂科
骨科Ⅰ类切口干预对照研究
高
贵
病史概要:患者王xx,男,55岁,于3月30日骑自行车摔倒,当时四肢感觉消失,活动受限,于3月31日收住我院。手术名称:椎板切除减压植骨融合内固定术
抗菌药物使用记录
3-31
头孢米诺钠 3g bid (3-31 ~ 4-2)
头孢孟多酯 3g bid (4-1)
盐酸头孢吡肟 3g bid (4-2 ~ 4-3)
头孢米诺钠 1g bid (4-4)
头孢曲松钠 2g tid (4-5 ~ 4-7)
盐酸头孢吡肟 3g bid (4-7 ~ 4-8)
头孢曲松钠 2g tid (4-8 ~ 4-12)
美罗培南 tid (4-12 ~4-15)
硫酸奈替米星 bid (4-12 ~4-15)
哌拉西林他唑巴坦 tid (4-16 ~ 4-26)
药敏结果
时间
细菌种类
抗生素敏感度
2008-04-15
产吲哚黄杆菌
妥布霉素(R)、庆大霉素(R)
奈替米星(R) 、头孢米诺钠(R)美罗培南(R)、亚***培南(R)
米诺环素(R)、头孢孟多酯(R)多粘菌素B (R) 、米诺环素(S)
哌拉西林他唑巴坦(S)
抗菌药物使用常见问题
把感染性疾病和抗菌药物直接挂钩使用(如:百病一方)
无指征用药:轻症呼吸道感染、病毒感染、非细菌性炎症等
错误选药: 应该用窄谱抗生素而使用了广谱抗生素
用药剂量过度或疗程过长
无指征联用
手术预防感染选药不当
在无循证依据支持下,使用新的、昂贵的抗生素
“三素一汤”问题
医疗质量
社会效益
临床药物治疗学水平
抗生素
医疗纠纷
外科预防guideline
美国国家卫生部颁布:外科手术部位的感染控制指南
综述文章:不动杆菌感染
N Engl J Med. 2008 Mar 20;358(12):1271-81
抗菌药物使用要求
《医疗机构药事管理暂行规定》 2002 年 1月颁布
《抗菌药物临床应用指导原则》 2004 年 8月颁布
《处方管理办法》 2007 年 5月颁布
《军队医疗机构药事管理规定》 2005 年 8月颁布
抗菌药物合理使用已列入各项检查标准(国家、军队、等级评审)
必须做!
《抗菌药物临床应用指导原则》
总后卫生部全军药品安全检查
国家卫生部等级医院评审,医院细菌耐药情况、抗生素使用率,对我们提出警告和要求
如何做?
事前全院主题宣讲:正确使用抗菌药物
抗菌药物分级管理规定
合理使用抗菌药物对策
事中骨科Ⅰ类切口干预研究
抗菌药物监测系统
定期检查分级管理制度执行情况
事后总结经验、奖惩分明