糖代谢异常与心血管疾病的治疗策略.ppt

糖尿病
Diabetets mellitus
一、概述
糖尿病:是一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢异常综合征(高血糖是由于胰岛素分泌缺陷和(或)胰岛素作用缺陷而引起;糖、脂肪、蛋白质、水及电解质等一系列代谢异常;临床表现为多食、多饮、多尿、消瘦,久病可致多系统损害)分三型
糖尿病已成为第三大非传染性疾病,负担重,威胁人类健康(我国现有糖尿病患者4千万,居世界第2位(第一位是印度,第三位是美国) )
1 型糖尿病
有HLA(人类白细胞抗原)某些易感基因
病毒感染诱发自身免疫性反应
有胰岛B细胞自身抗体如GAD65;ICA;IAA
B细胞破坏的程度很大的不同,婴儿和青少年破坏迅速,而成年人则缓慢即LADA(迟发性自身免疫糖尿病)
2 型糖尿病
约占糖尿病患者总数的95%
胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷是其发病基础
多见于成年人,起病比较缓慢,病情较轻
体型较肥胖,较少自发性***症
多数患者不需胰岛素控制血糖
1型糖尿病
2型糖尿病
发病年龄
幼年和青年
多为成年和老年
体型
消瘦或正常
多伴肥胖
起病
急
慢
病情程度
较重
较轻
血胰岛素
显著低
轻度降低,正常或超过正常
对胰岛素的敏感
很敏感
(易致低血糖症)
较不敏感
胰岛素治疗
必须
约25%患者需要
磺脲类降糖药疗效
差
>50%
***症酸中毒
常见
少见
四、病因和发病机制
2型糖尿病
遗传易感性:多基因疾病
环境因素
四、病因和发病机制
高胰岛素血症和(或)胰岛素抵抗
胰岛素抵抗(IR):是指机体对一定量胰岛素生物学反应低于预计正常水平的一种现象
IR
胰岛素分泌缺陷
B细胞分泌胰岛素(高胰岛素血糖症)
胰岛素分泌双峰消失
第一分泌相缺失
第二胰岛素高峰延迟
餐后低血糖
血糖升高
B细胞功能缺陷
五、病理生理
葡萄糖:利用减少,肝糖输出增多血糖
脂肪代谢
脂肪组织摄糖及从血中移出的TG减少
脂蛋白酶活性降低,血中游离脂肪酸和TG升高,引发慢性并发症
蛋白质:合成减少,分解增加,负氮平衡