胡必杰肺部感染的治疗难点.ppt

2018/8/15
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2018/8/15
Bijie
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复旦大学附属中山医院
胡必杰
肺部感染的治疗难点 ----主要耐药菌PRSP/MRSA/MDR-GNB的治疗
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Bijie
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PRSP(耐青霉素肺炎链球菌)
一、PRSP定义与检测
CLSI 2009- M100- S19
苯唑西林纸片法
抑菌圈直径20mm:敏感;
抑菌圈直径19mm:中间、耐药或敏感,不能区分
青霉素MIC测定
敏感S 中敏I 耐药R
非脑膜炎菌株(mg/L) 2 4 8
脑膜炎菌株(mg/L)  -- 
口服青霉素V(mg/L)  -1 2
肺炎链球菌的鉴定
草绿色溶血?
Optochin试验:敏感
( >=14mm,5g )
青霉素耐药的肺炎链球菌(PRSP)
青霉素结合蛋白(PBP)与青霉素的亲和力及速率发生变化,与质粒介导的beta内酰***酶无关
对其他β-内酰***类的敏感性也有所降低
对其他抗菌药物表现出多重耐药,包括四环素、大环内酯类、***霉素和复方磺***等
二、PRSP肺部感染的流行病学
美国青霉素不敏感肺炎链球菌检出率变迁
全球肺炎链球菌对青霉素耐药率分布
1、PROTEKT study HMR 3647A/ v001 - 2000/2001.
2、song AAC 2004
美国%
墨西哥%
德国%
西班牙%
加拿大%
日本
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中国%
*Penicillin resistant (MIC 2 mg/L).
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我国肺炎链球菌耐药现状
青岛地区107株肺炎链球菌耐药性分析,%,%
杭州地区331株肺炎链球菌耐药性分析,PNSP为55%,%为PRSP,%为PISP
2005中国细菌耐药监测研究组()细菌耐药性监测结果显示84株肺炎链球菌中PNSP约占61%
青霉素中介
青霉素耐药
耐药率(%)
N=214
N=564
N=410
我国肺炎链球菌对青霉素耐药的发展趋势
王辉等,中华结核和呼吸杂志 2004年3月第27卷第3期,155-160
-我国9家医院413肺炎链球菌对青霉素耐药性
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