胰岛素抵抗与代谢综合征的评估及诊断.ppt

胰岛素抵抗与代谢综合征的评估及诊断
复旦大学附属中山医院
石凤英
胰岛素抵抗(insulin resistance, IR)
指各种原因使胰岛素作用的靶组织(肝、脂肪、骨骼肌、血管内皮细胞等)
对胰岛素促进其摄取和利用的效率和作用降低
胰岛素抵抗的原因
拮抗激素
肥胖及缺乏运动药物
基因异常胎儿营养不良
胰岛素抵抗
2型糖尿病多囊卵巢综合症
高血压动脉粥样硬化
血脂紊乱
胰岛素抵抗情况下动脉粥样硬化形成的过程
胰岛素抵抗
内皮功能紊乱
TG, HDL-C
LDL-C
高血压
尿酸
PAI-1
炎症
血栓形成
氧化作用
动脉粥样硬化
动脉粥样硬化
不稳定斑块
炎症,纤维帽
血栓形成和破裂
心血管事件
高胰岛素血症
代谢综合征
葡萄糖耐量受损
2型糖尿病
Hsueh WA, Law R. AJC, 2003
IL6
PAI-1
TNF
脂联素
Leptin
胰岛素敏感性
胰岛素抵抗
血管炎症
内皮功能异常
血管紧张素原
FFA
脂肪细胞
脂肪因子调节胰岛素抵抗和炎症
脂联素(adiponectin):
是脂肪细胞特异性的一种血浆激素蛋白
-肥胖患者脂联素水平是低的
-脂联素水平与胰岛素敏感性成正相关
-参与HDL的调控
-激活AMP激酶,刺激肝脏肌肉等组织
的氧化利用
调节血管损伤的脂肪因子
TNF= 肿瘤坏死因子
抑制胰岛素信号传导
核因子KB、抑制物激酶IKK
激活多条炎症通路
IL-6 = 白介素 6
刺激肝脏生成C反应蛋白
CRP调控机体抵抗炎性损伤
调节血管损伤的脂肪因子
Leptin:瘦素
直接影响脂肪组织合成和释放前炎症细胞因子
改变胰岛素介导的葡萄糖摄取
促进炎症和泡沫细胞形成
调节血管损伤的脂肪因子
PAI-1 = 纤溶酶原激活物抑制剂– 1
促进血栓形成
促进纤维化
可激活细胞信号传导途径
Angiotensinogen = 血管紧张素原,血管紧张素 II的前体
组织中肾素-血管紧张素系统的重要组成成分
胰岛素抵抗的评估
临床评估
中心型肥胖-IR的临床标志