胺碘酮在心律失常治疗中的应用.ppt

***碘***在心律失常治疗中的应用
内容
***碘***发展简史
2000年心肺复苏和心血管急救国际指南、 2004年STEMI 诊治指南:***碘***的位置
***碘***在室性心律失常和房颤治疗中的应用
***碘***药理学、药代动力学及其应用方法
***碘***发展简史
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为何现在要制订应用指南
(1) 90年代后AM使用全球性增长
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亚洲国家占的比例较小
(2) AM使用范围扩大,几乎适用于各种室上速和室速
(3) 其有效性和安全性有了循证医学证据
因此有必要规范它的使用方法、指征
( Connol ST. Circulation 1999: 100:2025-2034)
治疗方法评价
Ⅰ类有明确证据证实安全有效,明确推荐采用
Ⅱa类可接受,安全,有用,有好至很好证据支持
Ⅱb类:可接受,有用,有一般至好证据支持使用
未确定类:处于初步研究阶段,现证据不足以分类,目前无益无害,有希望, 但需证实,不推荐使用
Ⅲ类:不可接受,无益,可能有害
2000年心肺复苏和心血管急救国际指南***碘***在高级心肺复苏中的应用
Guidelines 2000 for
Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care –
International Consensus On Science
Circulation 2000 Aug; 102(Suppl 1):86-171
2000年心肺复苏和心血管急救国际指南
***碘***、普鲁卡因酰***、索他落尔(Ⅱb级)
优先于利多卡因和腺苷
作为初始治疗
特别是心功能受到损害的病人
血流动力学稳定的 宽QRS综合波心动过速
(1)
血流动力学稳定(单形性)室性心动过速
***碘***尚未明确评价
其它研究推断可以选择
心功能受损者首选
以前的指南推荐首先应用利多卡因,2000年国际指南推荐用其他药物鲁卡因酰鞍(IIa)、索他洛尔(IIa) 、***碘***(IIb)每一种都被认为优于静脉注射利多卡因
(2)
利多卡因预防性地给予AMI病人并没有随之带来益处,却增加了发病率(严重心律失常)、死亡率,利多卡因已不再被推荐作为常规预防室性心律失常的药物用于AMI
Effects of prophylactic lidocaine in suspected acute myocardial infarction:an overview of results from the randomized, controlled trials. JAMA. 1988; 260: 1 910-1 916.
Meta - analytic evidence against prophylatic use of lidocaine in acute myocardial infarction. Arch Intern Med. 1989; 149: 2694-2698. (14项研究共9063例)
Multicenter randomized trial and a systematic overview of lidocaine in acute myocardial infarction. Am Heart J. 1999; 137: 792–798.
The GUSTOⅠand GUSTO Ⅱb Investigators. Prophylactic lidocaine in acute myocardial infarction : incidence and e from two internation trials. Am Heart J. 1999; 137: 799–805.
血流动力学稳定(单形性)室性心动过速
(2)