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全视网膜激光光凝术解读
Pan retinal photocoagulation
(PRP)
东莞市人民医院眼科
梁丽银
1、PRP基本知识
2、什么是好的PRP术
3、怎样做好PRP术
全视网膜光凝术(PRP)原理
1. 广泛光凝使视网膜新陈代谢活力↓缓解视网膜缺血缺氧→新生血管生长因子↓→NV退行;
,使脉络膜血管的氧供给视网膜内层,改善视网膜缺氧状态,维持正常的氧张力;
,对血供的需求↓有利于黄斑区血供的改善。
,使扩张的小静脉、毛细血管收缩闭塞,减少渗漏,使网膜渗出水肿减轻。
适应症:PPDR(增殖前期)(>5PD), PDR(增殖期),CRVO(缺血性,青光眼,虹膜新生血管)
全视网膜光凝(PRP)的光凝方法
范围:
1)鼻侧距离视乳头:大于500um;
2)颞侧距离黄斑中心:大于3000um;
3)上/下界:不超过颞侧血管弓1-3个光斑直径,延伸至赤道部。
操作:
光斑200-500un,间距1-2个光斑直径,分2-4次完成(点阵激光可一次完成),间隔1-2周一次,反应II~III级,激光斑总数一般1200-1600(可灵活)
屈光间质清: 绿光; 屈光间质不清: 红光,黄光
(载录:中华医学会眼科学会眼底病学组于2014年在中华眼科杂志发表的---我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南)
什么是好的PRP术
1、坚持随诊,在荧光素眼底血管造影(FFA)指导下补充光凝;
2、减少激光副作用;
3、减少激光对视功能的损伤;
4、眼底激光要有“美学”观念
怎样做好PRP术
1、熟悉激光机的性能,如用什么激光(红、黄、绿光);
2、熟悉光凝参数:激光功率、光斑、曝光时间和间隔时间;
3、确定激光治疗部位,应确定表面还是深度定位。如使用577nm,作用在RPE,红激光,较深,绿激光,稍浅。
4、明确治疗的目的。
病例1
王某,女,63岁,糖尿病史9年,长期空腹血糖波动于10-15mol/l。从没规范查眼底。
2016年3月完善眼底检查如下:
诊断?