经皮肾镜超声碎石清石术治疗复杂性肾结石56例.doc

经皮肾镜超声碎石清石术治疗复杂性肾结石56例 .doc经皮肾镜超声碎石清石术治疗复杂性肾结石56例
【】目的探讨经皮肾镜气压弹道超声碎石术治疗复杂性肾结石的有效性及安全性。方法对接受经皮肾镜气压弹道超声碎石术的56例复杂性肾结石患者的资料进行回顾性分析,其中单侧结石 43例,双侧结石13 例, 鹿角形结石 48例,合并脓肾18例,合并肾积水11例,结石长径5~8 cm。采用B 超定位建立经皮肾镜操作通道,EMS 第3代气压弹道超声碎石机粉碎并清除结石。结果手术时间30~120 min,中位时间50 min。%, 术后残留结石配合体外冲击波碎石术(ESethods 56 patients .e inutes(30-120 minutes). The clearance rate of stone in one session atic nephrolithotomy bined inimal invasion.
Key m),合并肾功能不全12例。结石长径5~8 cm,单侧结石43例,双侧肾结石13例。23例曾行体外冲击波碎石术(ESH2O(1 cmH2O= kPa)的压力经输尿管导管向肾内注入生理盐水,造***为的肾积水。超声定位后,通过穿刺架, 18 G穿刺针穿入目标肾盏,见到“尿液”确认穿刺成功,置入专用导丝。筋膜扩张器扩张至F16。顺导丝放入叠套式金属扩张器,逐级扩张至F24。,找到结石。对较脆的结石,直接用超声气压弹道碎石探针粉碎并吸出。对于坚硬的结石,先用气压弹道粉碎,然后用超声气压弹道进一步粉碎并吸出,亦可两者交替或同时使用,清除结石后再探查诸肾盏,确认结石已排净。找到肾盂输尿管连接部,直视下放入斑马导丝,留置 F6双J管,取出肾镜,放置F18硅胶肾造瘘管后撤除外鞘。
2 结果
54例一期手术成功,另外2例因结石巨大,一期完成手术困难,1个月后手术取净结石。本组手术时间30~120 min,中位时间50 min。术中出血量10~100 ml,中位出血量50 ml。45例结石一次取净,%, 术后残留结石配合ESWL碎石,结石完全排净。术后继发出血2例,行介入治疗成功。本组一期手术住院时间 7~14 天,中位时间 9天。12例肾功能不全者术后1个月复查肾功能恢复正常,18例合并脓肾者感染都得到有效控制,无感染扩散病例。
3 讨论
对于复杂性肾结石, 以往多采用 ESWL 或开放手术,但疗效欠佳。经皮肾镜技术为复杂性肾结石的微创治疗明确了方向。国内李逊等[1]最早应用微创经皮肾镜取石治疗复杂性肾结石。国内外经验证明,传统经皮肾镜气压弹道碎石术有其不足之处,即结石粉碎后不易从通道取出,术后结石残留率高;对于较大的结石,往往需要多通道碎石,增加了发生创伤、大出血、肾功能损害等并发症的机会;对于脓肾患者,由于术中肾内压力较大,细菌可直接进入血液形成败血症,甚至危及生命。气压弹道超声碎石系统的工作原理是利用超声发生器手柄内的高压瓷元件,将电能转变成声能,在声学谐振器的协同下,超声沿着中空的金属探杆纵向传导,在其尖部产生锯动效应,粉碎结石。通过与负压吸引器相连的中空管吸出结石。在碎石的同时吸出结石碎片,使手术野始终保持清晰, 以达到完全取净结石的目的。教育论文发表X
本组37例采用单通道一次完成手术,1 9