急性心力衰竭抢救方案专家讲座！.ppt

正性肌力药物在心衰治疗策略中的临床应用及地位
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随年龄增加心力衰竭的患病率和发生率
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2
4
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8
10
心力衰竭的患病率(%)
(a)
40-49
50-59
60-69
70-79
80-89
年龄(岁)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
新发心力衰竭的发生率(%)
年龄(岁)
45-54
55-64
65-74
75-84
85-94
男人
女人
(b)
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◆ AHF一般是指发作时间急而与病情严重程度无关
◆ AHF应当区别于严重心力衰竭以及失代偿心力衰竭
◆ 80%心力衰竭住院属于慢性心力衰竭失代偿状态
最新心力衰竭分类
新发心力衰竭:第一次发生
起病可急可缓
短暂心力衰竭:反复发作或间断发作
慢性心力衰竭:持续存在
可以稳定、恶化或失代偿
2008年ESC建议使用新的心力衰竭分类
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哪些因素提示心力衰竭预后不良?
伴随疾病:老年、冠心病、猝死复苏后、依从性差、肾功能不全、糖尿病、贫血、COPD、抑郁
体征:低血压、NYHA III-IV级、曾因心力衰竭住院、心动过速、肺部罗音、主动脉狭窄、体重指数过低、睡眠呼吸障碍
电生理:心动过速、有Q波、宽QRS、左室肥厚、复杂室性心律失常、心率变异小、房颤、T波改变
化验:BNP/NT-proBNP升高、低钠血症、肌钙蛋白升高、神经内分泌因子激活、肌酐/BUN升高、胆红素升高、贫血、尿酸升高
影像学检查:LVEF降低、左室容量增加、心排指数降低、左室灌注压升高、肺动脉高压、右室功能受损
2008年ESC心力衰竭指南
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急性心力衰竭的治疗目标
即刻处理(ED/U)
改善症状
恢复氧合
改善器官灌注和血流动力学
缩短监护室时间
短期处理(住院)
稳定病情,优化治疗方案
开始改善预后的药物治疗
考虑器械治疗
缩短住院时间
长期治疗以及出院前治疗
制定随访计划
患者教育并开始调整生活方式
二级预防
预防短期内再次住院
改善生活质量并延长寿命
2008 ESC Guidelines (EHJ)
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急性心力衰竭的治疗流程
即刻对症治疗
患者焦虑或疼痛
肺水肿
动脉氧饱和度<95%
正常心率和心律
镇静、止痛
利尿剂/血管扩张剂药物
增加FiO2
考虑CPAP、NIPPV
机械通气
起搏
抗心律失常
电复律
是
是
是
否
2008 ESC Guidelines (EHJ)
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