新生儿科医院感染预防与控制措1.doc

工作规范及流程
手卫生规范………………
无菌操作技术……………………………………………7
无菌操作技术流程………………………………………8
院内感染控制工作流程…………………………………9
(二)新生儿科医院感染管理规章制度
一、科室院感管理小组:组长:;副侧长:
小组成员:刘刘林。
二、院感管理小组职责
1、负责本科室有关院感知识的学****检查和监测,并对存在问题,积极查找原因,提出整改意见。科室安排学****和自检每月各一次,并做好相应的记录备查。具体工作由张荣娜医师负责,并在每个月的第一周向院感科了解新生儿科上一个月院感报告及记录情况,以便及时发现漏报病例,做出纠正。
2、医院感染监测网成员(高俊利、刘伟林)负责本科室医院感染方面(包括空气、手、物表、无菌物品、消毒液等)的监测,对不合格的应查找原因后重做,要求每月一次,保存监测单以备查。
3、科室以卫生部文件及我院规章制度为依据,结合科室实际制定出相应的预防院内感染切实可行的科室规章制度和操作规程。
(三)新生儿病室医院感染监控和报告制度
医院感染监测报告制度
一、医院感染病例上报监测
1、当出现医院感染散发病例时,经治医生应及时向本科医院感染监控小组负责人报告,并于24小时内填表报告防保院感科。
2、出现爆发趋势时,防保院感科应于24小时内报告分管院长并通报相关部门。经证实出现以下情形时,医院应于12小时内报告卫生局并同时向疾病预防控制中心报告。
1)5例以上医院感染暴发
2)由于医院感染暴发直接导致患者死亡
3)由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。
3、医院发生以下情形时,应当按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范试行》的要求进行报告。
1) 10例以上的医院感染暴发事件
2) 发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染
3)可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。
4、医院感染和医院感染爆发属于法定传染病的,还应当按照《中华人民共和国传染病防治法》和《国家突发公共卫生事件应急预案》的规定进行报告。
5、每年开展目标性监测1-2项,目标性监测持续时间应连续6个月以上医院感染患病率调查应每年至少开展一次。
6、防保院感科每月对监测资料进行汇总、分析,每季度向分管院长、医院感染管理委员会书面汇报,向全院医务人员反馈。特殊情况及时汇报和反馈。
7、医院感染监控率100%、漏报率≤20%、医院感染率≤8%。
二、消毒灭菌效果监测(所有使用科室均需监测)
 1、各科室必须按照要求定期进行监测并做好记录,灭菌合格率必须达到100%,不合格物品不得进入临床使用。
2、使用中的消毒剂(如84消毒液)每季度进行一次生物监测,细菌含量〈100cfu/ml,不得检出致病性微生物,化学监测每日一次。使用中的灭菌剂如戊二醛,生物监测每月一次,不得检出任何微生物,化学监测每周不少于一次。同时对消毒、灭菌物品进行监测,消毒物品不得检出致病性微生物,灭菌物品不得检出任何微生物。
3、压力蒸汽灭菌工艺监测每锅进行并详细记录化学监测每包进行生物监测每周进行预真空压力蒸汽灭菌器应每天灭菌前进行B-D试验。
4、紫外线消毒应详细记录应用时间、累积时间和使用人签名每半年进行一次照射强度监测照射强度〈70w/cm2应及时更换生物监测必要时进行。
5、环氧乙烷气体灭菌必须做到每锅进行工艺监测,无菌包内、外进行化学监测,每灭菌批次进行生物监测,每年对无菌间环境进行环氧乙烷浓度的监测。移植物必须等生物监测结果为阴性时方可使用。
6、血液净化系统的监测,包括透析用水和透析液的监测,每月进行1次细菌培养,细菌菌落数必须≤200cfu/ml,每季度进行1次内***检测,内***不能超过2Eu/ml,透析用水的化学污染物情况至少每年测定一次,软水硬度及游离***检测至少每周一次,结果应当符合规定。
三、环境卫生学监测:包括对空气、物体表面和医务人员手的监测。应对手术室、重症监护室、口腔科、产房、新生儿病房、供应室无菌室、输血科、微生物实验室、导管室、血液透析室、内镜室、感染性疾病科等重点部门,应每月进行环境卫生学监测。治疗室、换药室、注射室每季度进行。
1、各类环境空气、物表、医务人员手细菌菌落数卫生标准环境类别范围空气物体表面医务人员手
一类层流洁净手术室、层流洁净病房≤10 ≤5 ≤5
二类普通手术室、产房、婴儿室、新生儿病房、普通保护性隔离室、供应室无菌区、烧伤病房、重症监护病房≤200≤10≤10
三类儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病房≤500 ≤10 ≤10
四类传染病科及病房≤15 ≤15 2、
2、致病性微生物
母婴室