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儿童急性病毒性脑炎
李华亭
1 病原学分析
2 诊断学现状和进展
前言
病毒脑炎(VE)是小儿神经系统感染的常见病。能造成神经系统感染的病毒有一百多种,而且随着病毒学研究的进展,又发现了一些新的病毒或某些病毒新的血清型。这就激励着国内外广大学者对VE的病原学继续进行深入的研究以进一步明确V的病原构成及其发展变化,以期对这一临床上相对急重的疾病进行诊断和治疗上的指导,并为防治工作提供理论依据。现简介国内外VE病原学的研究现状。
病毒脑炎的分类
1、急性病毒脑炎又分成由节肢动物传播的脑炎和非传播脑炎。
2、感染后脑炎如麻风腮病毒、水痘病毒、流感病毒感染后,病程中续发以弥漫性脑和脊髓脱髓鞘改变为特点的脑炎,亦称变应性脑炎。(接种后脑炎)
3、慢病毒感染的脑炎和病毒感染造成的中枢神经系统的慢性退行性变。
一、 VE的病原分类
能导致人类VE的病毒主要分布在10个科:
1 、疱疹病毒科
致VE的主要疱疹病毒是:HSV1型、 HSV2型、 CMV、 VZV、 EBV 、HHV6(HHV7在91年被发现)。在美国,HSV1是***VE的最主要病原(10%-20%),在日本仅次于乙脑。儿童中发病率是2%-10%,较***少,但也是主要病原之一,在散发性脑炎中居首位。一般病情重、后遗症多、病死率高。HSV2主要感染新生儿。EB病毒是传染性单核细胞增多症的病原,约5%-7%有神经系统并发症。EB病毒感染在人群中普遍存在,在亚洲抗体阳性率为75%,在美国为30%-50%。EB病毒脑炎一般预后较好。CMV所致的脑炎一般多见于免疫缺陷病或器官移植的患者,预后凶险。水痘病毒所致的脑炎多见于婴幼儿,1/1000-10000个水痘患儿中有一例脑炎发生。临床表现有小脑共济失调、偏瘫、失语、失明和强直性瞳孔等,而水痘病毒所致的脑膜炎则预后良好。
2 、小RNA病毒科
主要包括肠道病毒属:脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒(COXV)、埃可病毒(ECHOV)、EV71。可以通过呼吸道、粪口途径传播,在局部繁殖后入血,侵入中枢神经系统。导致无菌性脑膜炎、病毒脑炎等神经系统病变。近年来肠道病毒已上升为儿童急性VE的第一位病原。ECHOV2、3、4、9、11、16、30型和COXA4、6、7、9型、B组1-5型是引起无菌性脑膜炎和脑炎的最常见血清型。夏秋季多发,临床表现多样,可引起不同的临床综和症,曾在世界各地引起数次大流行。有人认为夏季脑炎中有15%系COX病毒引起。
3、披膜病毒科
如西部马脑炎病毒、东部马脑炎病毒、委内瑞拉马脑炎病毒等,人类普遍易感,儿童得病较多。临床特点:7、8月份是发病高峰,表现为起病急、高热、惊撅、昏迷等。但以上病毒在我国没有。风疹病毒亦属该科,脑炎发病率为1/5000-6000,学龄儿多发,临床起病急,出疹2-5天可出现神经系统症状,2%可死亡。
4、黄病毒属
包括乙脑病毒、森林脑炎病毒、圣路易斯脑炎病毒等。乙脑由蚊子传播,森林脑炎由蜱传播,这两种脑炎在我国均有流行,尤其是乙脑,曾是我国VE的主要病原。临床以高热、惊撅、昏迷、呼衰为主要特点,7-9月发病,广泛流行于东南亚地区。圣路易斯脑炎病毒人感染后发病者不超过1-2%,病死率甚低。
5、副粘病毒科
包括腮腺炎病毒、麻疹病毒以及新发现的尼帕病毒(Nipah Virus)。腮腺炎病儿中1-10%的病例可并发无菌性脑膜炎,2%并发脑炎。该病毒可直接侵犯脑组织,脑炎可在腮腺肿胀的前、中、后发生,预后多数较好。在温带地区腮腺炎病毒所致的脑膜炎最常见,可以认为该病毒是儿童VE的最主要病原之一。麻疹病毒感染并发的中枢神经系统病变较其他出诊性疾病为多,发病率为1-2%,多发生于出诊后2-5天,可表现为头痛、惊厥和意识障碍,症状轻重不等。麻疹病毒还可引起感染后脑炎,即亚急性硬化性全脑炎。