肺结核咯血介入治疗围手术期护理.doc

肺结核咯血介入治疗围手术期护理.doc肺结核咯血介入治疗围手术期护理
【关键词】肺结核咯血介入治疗护理
:R473:B:1005-0515(2011)11-200-02

肺结核是导致大咯血常见的呼吸系统疾病,在内科保守治疗无效时,需行支气管动脉栓塞治疗[1]。我院2010年6月至2011年7月,应用该项技术治疗肺结核大咯血病人20例,均取得良好的止血效果。由于此项新技术的应用,增加了护理难题,为了能够更好的服务临床,本文对护理措施进行总结,具体如下:
1 临床资料
一般资料本组男15例,女5例,年龄28~73岁,平均48岁,从临床出现咯血到进行BAE的时间为2~10 d,。.
手术方法采用Seldinger改良法穿刺股动脉成功后,行双侧支气管动脉数字减影血管造影(DSA),分辨确认病变动脉后,将导管超选择性插入出血部位靶血管,将明胶海绵碎粒缓慢注入进行栓塞, 栓塞时间断注入少量造影剂,直至中远段支气管动脉不显影,动脉血流完全或基本阻断即告栓塞成功。
结果本组20例均取得及时止血的效果,6例术后3d内有少量陈旧性血咯出或痰中带少量暗红色血丝,配合止血抗感染治疗,3d后全部停止; 1例于5日后再次咯血,经内科治疗后血止。2例分别于手术后2个月和5个月发生痰血,内科止血后停止。余病人随访3~6月,一般情况好,均未再咯血。
2 护理
术前护理(1)心理护理耐心说明治疗的方法、优点、效果及可能发生的不良反应及需要的配合等,以消除恐惧心理,增强患者对手术的信心。(2)皮肤准备左右侧腹股沟及会阴部皮肤备皮,保持清洁,注意勿划破皮肤,以减少局部感染机会。(3)抗生素皮试、碘过敏试验,本组病人全部采用非离子型造影剂,因其副反应发生率明显低于离子型[2]。(4)术前协助医生做好心电图、胸部X线、血型、血常规、出凝血时间等各项检查。
术中护理(1)低流量吸氧,持续心电、血压、血氧饱和度监测,保持输液通畅,严格无菌操作。(2)注入栓塞剂后观察患者有无胸骨后烧灼感、胸闷、肋间痛、咽下疼痛等不适症状,并向其作好解释工作,(3)注意病人有无输液反应、造影剂过敏等,观察有无上腹痛、足背动脉搏动减弱及脊髓损伤征象,发现情况积极配合医生抢救。(4)治疗成功后穿刺点用无菌纱布按压10~20 min,确认无出血后用弹力胶布加压包扎。
术后护理(1)严密观察生命体征,如2h内无异常,改为每2h1次至术后24h。(2)术后患者应绝对卧床休息24h,穿刺侧肢体平伸,,术侧肢体制动6h,以防止穿刺部位出血。(3)观察穿刺部位有无渗血和血肿。如有渗血,及时更换纱布加压包扎,如发生血肿,可用50%硫酸镁溶液湿敷,以减轻疼痛,促使血肿吸收。本组病例无渗血、血肿发生。(4)预防感染,保持穿刺处敷料清洁、干燥。术后需应用抗生素,监测体温变化,一般不