肺结核大咯血的先兆观察及护理对策.doc

肺结核大咯血的先兆观察及护理对策.doc肺结核大咯血的先兆观察及护理对策
[] 为加强对肺结核大咯血患者的护理,临床上对其进行认真、细致的病情观察,及时采取有效的治疗和护理,对降低咯血致肺结核患者死亡发生率非常重要。结合我院的105例肺结核大咯血患者,密切观察大咯血的先兆表现和发生规律,并及时给予相应的护理,降低其临床死亡率,提高对肺结核大咯血患者的护理质量。
[关键词] 肺结核大咯血; 先兆观察; 护理对策
[] R521 [] A [] 1005-0515(2011)-12-111-01
肺结核是由结核杆菌引起的一种常见慢性传染病“而咯血又是肺结核常见的严重并发症”如抢救不及时可在数分钟内发生窒息,甚至危及生命[1]。因此,“临床上对其进行认真、细致的病情观察,及时采取有效的治疗和护理,对降低咯血致肺结核患者死亡发生率非常重要。我院自2008年1月-2011年1月共收治肺结核大咯血患者105例。现将对肺结核大咯血的先兆观察及护理对策介绍如下。
1 大咯血的概念一般认为每日咯血量在100ml以下为少量,100-300ml为中量,1次咯血200ml或24h内咯血量在500ml以上者为大咯血[2]。
2 临床资料 105例中,有血行播散型肺结核2例,浸润肺结核58例,慢性纤维空洞型肺结核55例。初次咯血患者55例,既往有小咯血史者23例,有大咯血史者27例,并发窒息者3例,失血性休克者5例,经抢救治疗无效死亡2例。
3 咯血诱因与先兆表现
咯血诱因本组病例中咯血前有剧烈咳嗽者65例,轻度咳嗽者23例;繁重劳动后咯血者7例;肺结核病灶较大合并感染而大咯血者5例;情绪紧张而大咯血者5例。
先兆表现本组患者105例中,有咯血先兆表现者89例。先兆表现有:咽喉发痒或刺激感,胸闷加剧、胸内发热、心窝部灼热、口感甜或咸等,其中以胸部不适或咽喉发痒表现者多见,先兆表现后出现大咯血的时间长短不一,口感甜或咸者多在3-9min内发生咯血,胸闷加剧,胸内发热者多在20-40min内发生咯血,多数患者在出现先兆症状后1h出现大咯血,少数几个小时后出现。
4 咯血的观察与护理
咯血的先兆观察与护理肺结核患者咯血患者近60%都有咯血先兆[3],常表现为:胸闷、气急、咽痒、咳嗽、心窝部灼热、口感甜或咸等症状,其中大咯血好发时间多在夜间或清晨。根据咯血发生的规律,严格交接班制度,密切观其病情变化,加强夜班巡视,尤其是咯血高发时间,特别注意倾听患者的诉说及情绪变化,同时及时报告医生,及时给予有效的处理。
咯血心理护理大咯血发生突然,来势凶险,患者常有恐惧不安、濒死感,表现为面色苍白、心率加快、不敢深呼吸及咳嗽,有下咽和屏气现象。护士应守在患者身边,使之有安全感,并向患者做必要的解释,使患者保持安静,去枕,头偏向一侧,取患侧卧位,防止病变播散,使其放松身心,能够积极配合治疗。
窒息的体位引流操作方法:立即将窒息病人揽腰抱起,取头低足高位,使病人身体头沿呈40-90°角度,健侧在上方,病人上半身悬于床沿外,呈倾斜位,术者一手轻托病人头部,使之向背后轻度屈曲,同时用压舌板或用手指包上纱布撬开病人的牙关,挖出淤血块,同时助手抱拍病人背部,使堵于呼吸道的淤血排出,病人的呼吸道即可通畅而获救。
咯血及窒息的观察与护理咯血发生时应积极采