脾肾联合挫裂伤１７例临床分析.doc

脾肾联合挫裂伤17例临床分析
[论文脾损伤;肾损伤;临床分析
[论文目的:探索严重脾肾挫裂伤的诊治经验。方法:对17例严重脾肾挫裂伤患者的诊治进行回顾性分析。结果:肾切除2例,脾切除14例,脾修补1例。术后均无明显并发症。结论:肾损伤,如无肾蒂损伤,多数可经守旧治疗治愈,对于***的严重脾损伤,可通过脾切除术获得较好效果。

脾损伤和肾损伤在腹部外伤中较为常见,而且经常发生脾肾联合损伤。脾肾联合挫裂伤的治疗有守旧治疗和切除治疗两种方法。为探索守旧治疗和脏器切除治疗的适应证,我们对脾肾联合挫裂伤患者17例的诊治进行了回顾性分析。病例为1999~2007年在我院手术治疗的患者17例严重脾肾损伤患者,疗效满足,现总结报道如下:
1资料和方法

本组男性15例,女性2例;年龄18~60岁,均匀35岁。致伤原因:左侧腰背部砸伤、挤伤13例,坠落伤4例。伤后就诊时间2~5 h,伴休克。肉眼血尿17例,均有腰背痛、腹痛、腹胀、腹膜刺激征;伴有胸闷、气短、呼吸困难者10例。脾肾破裂17例,肋骨骨折15例、血气胸9例。

早期经B超检查确诊为肾损伤17例,脾损伤14例,CT检查11例为重度肾破裂。抗休克治疗17例,胸腔闭式引流术9例,迟发性脾破裂3例,脾切除14例,脾肾联合切除1例,肾切除2例。
2结果
17例病例中, 肾切除2例,脾切除14例,脾修补1例。行肾切除的病例, 术后均未发生肾功不全,也无其他明显并发症。行脾切除的14例病例,均未发生脾切除术后暴发性感染, 也无明确血栓形成的证据,其中1例发生了术后较长时间的发热,于术后15 d体温降至正常。行脾修补术者, 术后1个月B超、CT示脾破裂修补愈合良好,脾肾区无积液,无并发症发生。
3 讨论
本组17例患者受伤原因机制明确,脾肾外伤性破裂受力点均来自左侧,患者表现胸闷、呼吸困难、腹膜炎体征,肉眼可见血尿和不同程度的休克表现,尽大多数合并肋骨骨折。多数患者都可在短时间内明确诊断,困难的新题目是脾肾两个脏器哪一个损伤重,手术和守旧治疗那个优先。迟发性脾破裂的病情较非凡,脾破裂类型:包膜下脾破裂出血;脾破裂后脾周血块脱落继发出血;脾破裂口缓慢出血,在临床中左侧肋部腰背部外伤,脾脏的损伤概率高,程度重。而肾脏位置深,受伤程度相对低,本组17例脾肾损伤固然影像学明确肾损伤,但只有2例肾切除,脾肾联合切除1例。CT对脾脏损伤的判定有尽对的价值,如CT测定脾脏体积的大小改变,脾脏中心性挫裂伤。B超对早期诊断有益,但对脾脏较小破裂口影像欠佳。CT是一种非侵进的检查方法,对脾包膜下血肿和脾中心挫伤有重要意义。CT检查阳性率高,但也有漏诊,本组首次CT漏诊1例,必须定时复查。总的来看,CT检查脾肾损伤程度的正确率高于B超。目前倡导保脾,但实际上保脾法律上的风险性很高,脾修补技术也很难,有时剖腹探查时损伤的脾脏已没有活动性出血,脾蒂因有广泛血凝块,假如不探查可自愈。但探查导致出血反而弄巧成拙,本组有2例探查保脾反而因血块脱落出血难以控制,终极行脾切除,因此脾脏治疗的科学标准有待进一步完善。
对伤后短期内出现明显、严重血尿并伴有中度休克的患者,要高度警惕严重肾损伤。本组患者均有肉眼血尿,抗休克纠正后,12例尿颜色好转,系肾实质严重裂伤;另5例开始尿较