腋下保留胸肌小切口肺叶切除术33例报告.doc

腋下保留胸肌小切口肺叶切除术33例报告.doc腋下保留胸肌小切口肺叶切除术33例报告
【】目的探讨腋下保留胸肌小切口肺叶切除术的安全性和可行性。方法 33例患者行腋下保留胸肌小切口肺叶切除术,其中,鳞癌8例,腺癌24例,小细胞癌1例。结果本组33例患者,平均手术时间(110±35)min;术中平均出血(130±35)ml;;,,。住院天数平均(7±5)d。全组无重大并发症,无手术死亡。结论腋下保留胸肌小切口肺叶切除术安全、可行,适合基层医院开展,值得推广应用。
【关键词】腋下保留胸肌小切口肺叶切除安全性可行性
: :B :1005-0515(2012)1-050-01
肺叶切除是肺癌的主要治疗方法。腋下保留胸肌小切口肺叶切除术,具有直观、创伤小、出血少、手术时间短、恢复快、美观等优点。2007年8月~2010年10月,我院对33例患者行腋下保留胸肌小切口肺叶切除术,取得良好效果, 现报告如下:
1 资料和方法
一般资料本组33例患者中,男性20例,女性13例;年龄38~69岁,。其中,鳞癌8例,腺癌24例,小细胞癌1例;
Ⅰa期22例,Ⅰb期9例,Ⅱa期2例。左肺上叶切除7例,左肺下叶切除7例;右肺上叶切除6例,右肺中叶切除3例,右肺下叶切除10例。
手术方法本组均采用双腔气管插管全身麻醉,单肺通气。侧卧位,上肢悬吊于麻醉头架上以充分显露腋窝。术者戴头灯以弥补照明不足。切口部位,肺上中叶切除选择第4肋间,肺下叶切除选择第5肋间,从背阔肌外缘延选定肋间走行向前下方向,长8~12cm。电刀切开胸壁前锯肌肌膜,沿其纤维走行方向分离,打开壁层胸膜后,用两把微型开胸器将切口撑开,如肋间隙切口张力过大,可延切口相应肋间向后用电刀切开该肋间肌,再逐步撑开撑大切口。取得良好显露后,遵照肿瘤手术原则,按传统术式行肺叶切除并系统清扫淋巴结。常规放置胸腔闭式引流管,胸壁各层可吸收线缝合。
2 结果
本组33例患者,平均手术时间(110±35)min;术中出血50~280ml,平均出血(130±35)ml,术中常规输血红细胞2u;;术后24h引流量平均(150±40),引流管留置平均(4±)d;住院天数7~16d,平均(7±5)d。全组无重大并发症,无手术死亡。术后患者疼痛明显减轻,术后术侧肩关节恢复活动2~6d,(),下床2~5d(),生活自理3~11d()。
3 讨论
手术是治疗肺癌的主要方法。传统的后外侧切口或前外侧切口,暴露好,视野开阔,利于解剖纵隔行淋巴结清扫;但切口创伤是影响患者术后恢复和生活质量的重要原因之一,其切口长,胸背部肌肉切断多,创伤大,术后对呼吸影响较大,疼痛重,不利术后恢复。近年来热捧的胸腔镜手术,虽然创伤小,疼痛轻,恢复快,但完全胸腔镜下肺叶切除操作难度大,技术要求高[1],肺门解剖难度大,发生血管损伤的风险大,淋巴清扫不满意,且一次性器材昂贵,消耗大,应用有其局限性[2],加之合并有胸膜粘连者为禁忌症。于是,为弥补其不足,又有学者开展了胸腔镜辅助小切口手术(VATS),认为VATS技术将胸腔镜和小切口相结合,取长补短,提高了手术安全性和肿瘤切除的彻