腓肠神经营养皮瓣修复小腿足踝创面32例临床治疗.doc

腓肠神经营养皮瓣修复小腿足踝创面32例临床治疗.doc腓肠神经营养皮瓣修复小腿足踝创面32例临床治疗
【关键词】皮瓣皮肤缺损
: :B :1005-0515(2012)1-121-01
自2003年以来,我院应用腓肠神经营养皮瓣修复小腿足踝创面32例,效果满意,现报告如下。本组32例,男性患者26例,女性患者6例。年龄19~56岁,小腿碾挫伤致皮肤缺损3例,小腿骨髓炎创面缺损5例,跟腱感染致皮肤缺损2例,踝部皮肤缺损8例,足背皮肤缺损11例,足碾压伤足底皮肤缺损3例。
1 手术方法
皮瓣设计首先根据缺损创面大小,形态,设计皮瓣[1]。轴心线即腓肠神经走行线,位于腘窝中点至跟腱与外踝中点的连线上。腓肠神经与小隐静脉有良好伴行。轴心点近端蒂皮瓣供血血管为腓肠浅动脉,旋转轴点可达腘窝部血管起始处;远端蒂皮瓣一般选择外踝上5CM腓动脉最低肌间隔皮支处。切取层***瓣掀起平面在深筋膜下间隙,包含腓肠神经和小隐静脉在内。
手术步骤一般选用腰硬联合阻滞,上气压止血带,不完全驱血,顺行皮瓣,蒂部旋转点为腓肠神经,腘窝中间皮动脉浅出深筋膜处。先切开皮瓣远端(不超过外踝上7CM)及两侧皮肤[2],直达深筋膜,切断腓肠神经远断,结扎小隐静脉,深筋膜下分离皮瓣至蒂部,蒂部深筋膜处保留腓肠神经及小隐静脉伴行血管,蒂部深筋膜宽度1~2CM。逆行皮瓣,蒂部旋转点为腘窝中间皮动脉与腓动脉肌间隔穿支,或胫后动脉肌皮支在外踝附近吻合口,先切开皮瓣远端及两侧皮肤,直达深筋膜,切断腓肠神经近端,结扎小隐静脉,深筋膜下分离皮瓣至蒂部,蒂部深筋膜处保留腓肠神经及小隐静脉伴行血管,蒂部深筋膜宽度1~2CM。蒂部至深筋膜下分离切至外踝上5~7CM处,做皮下隧道或切开皮肤,转移至受区。
2 结果
32例腓肠神经营养皮瓣全部成活,2例皮瓣边缘部分坏死中,一例修复小腿骨髓炎缺损创面,一例修复足背皮肤缺损,两例都经过换药后,植皮修复术后痊愈。术后随访6月~1年,皮瓣质地适宜,患者较为满意。
3 讨论
腓肠神经来自胫神经发出的腓肠内侧皮神经和腓总神经发出的腓肠外侧皮神经交通支构成,汇合处一般位于小腿中段。于小腿中下部浅出深筋膜,经踝后外侧行向足部外侧。腓动脉于外踝尖之上约 8cm 处形成 3条主要终支[2](1)腓动脉终末