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腰椎管狭窄症后路减压术后的腰椎不稳定及其对手术结果的影响.doc


文档分类:医学/心理学 | 页数:约4页 举报非法文档有奖
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腰椎管狭窄症后路减压术后的腰椎不稳定及其对手术结果的影响.doc腰椎管狭窄症后路减压术后的腰椎不稳定及其对手术结果的影响
[] 目的探讨腰椎后路手术后影响腰椎不稳定发生的因素,以及其对临床疗效的影响。方法对腰椎术后稳定性表现进行临床回顾分析。结果对临床病例的总结显示后路切除减压手术对退行性腰椎管狭窄症近期效果满意,但可导致中、远期的腰椎不稳定影响手术改善率。腰椎不稳定与术前 JOA评分没有相关性,与术前腰椎不稳定或腰椎滑脱显着相关(r=)。结论腰椎后路减压术后出现继发性腰椎不稳影响患者预后,对术前出现腰椎不稳定或腰椎滑脱患者提示做融合术。
[关键词] 腰椎; 椎板减压; 关节突切除; 稳定性
[] [] B [] 1005-0515(2012)-01-099-01

腰椎管狭窄症是引起腰痛或腰腿痛最常见的疾病之一,后路减压术后是手术治疗腰椎管狭窄症的常用方法之一,但有学者认为后路减压术会破坏脊柱后部的韧带结构,以及为满足操作及充分减压适量切除关节突关节,因而可能诱发术后的腰椎不稳定。本文总结分析了100例经后路减压术治疗腰椎管狭窄症患者的临床疗效,探讨了术后腰椎不稳定对手术疗效的影响。
1 资料与方法
一般资料 100例病例均为我院2004年1月-2006年1月收治住院的腰椎管狭窄症患者,其中男性68例,女性34例。年龄42岁-71岁,平均年龄 。其中退变性腰椎管狭窄67例,39例不伴腰椎滑移,28例同时伴腰椎滑移;腰椎峡部不连或退变导致的脊柱滑脱性腰椎管狭窄15例;混合型腰椎管狭窄症26例;外伤性椎管狭窄2例。62例施行了横突间腰椎融合术,其中18例加用了椎弓根螺丝内固定系统。
手术方法所有患者中40例患者行全椎板切除术,60例患者采用多节段开窗术。所有患者中68例同时行腰椎融合术,或行经椎弓根内固定术。所有患者术后常规卧床休息,3周后可在腰围保护下下地站立锻炼,腰围保护至术后3个月。
疗效评定本组患者分别于随访4-5年,。疗效评定采用JOA下腰痛评分标准进行,评分好转率用公式[(术后评分-术前评分)/(29-术前评分)]100%计算。疗效判定:JOA评分好转率高于75%为优,50%-74%为良,25%-49%为中,0-24%或JOA评分低于术前为差。腰椎不稳定评价参照影像学表现[1]:行腰椎动态屈伸位X线检查,腰椎过伸过屈侧位X线片示椎间隙夹角变化大于150°或位移大于3mm(L5/S1位移大于5mm)为腰椎不稳。本组100例中伴有术前腰椎不稳定者45例。
2 结果
椎板切除术组患者术后1年JOA评分优20例,良69例,中9例,差2例,优良率89%。术后4年及以上JOA评分优18例,良48例,中34例,差10例,优良率64%。
术后1年 X线检查未发现腰椎不稳,术后X线检查16例出现腰椎不稳,出现率16%。所有16例患者中术前腰椎不稳定或腰椎滑脱患者15例,腰椎不稳定发生率与术前的腰椎不稳定显着相关(r=)。与术前JOA 分数无显着相关性。腰椎不稳术后功能恢复率与腰椎不稳发生率呈负相关性(r=-)。
3 讨论腰椎管狭窄症是指各种形式的椎管、神经管以及椎间孔的狭窄,及软组织引起的椎管容积改变及硬膜囊本身的狭窄等引起的一系列腰腿痛及一系列神经系统症状出现

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  • 上传人小博士
  • 文件大小50 KB
  • 时间2018-08-19