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第二章心力衰竭
诱因:感染,心律失常,血容量增加,过度体力劳累或情绪激动,治疗不当,并发其他疾病
治疗(急性左心衰)
取坐位;吸氧;吗啡;快速利尿;血管扩张剂;正性肌力药;洋地黄类药物;机械辅助治疗
第三章心律失常
房颤--治疗
应积极寻找房颤的原发疾病和诱发因素,做出相应处理。
⑴急性心房颤动(初次发作,且在24~48小时以内)
减慢快速的心室率,药物或电击复律
⑵慢性心房颤动(分为阵发性,持续性,永久性)
阵发性:能自行终止,急性发作的处理如上述
持续性:药物,电复律
永久性:控制房颤过快的心室率
⑶预防栓塞并发症
房室传导阻滞
心电图表现
第一度:每个心房冲动都能传导至心室,
第二度:Ⅰ、Ⅱ型
第三度(完全性)此时全部心房冲动均不能传导至心室,心房与心室活动各自独立、互不相关
治疗
第一度和第二度心室率不太慢者,无需特殊治疗
第二度和第三度如心室率显著缓慢,伴有明显症状或血流动力学障碍,应给予起搏治疗
第三章高血压
收缩压》140mmHg和舒张压》90mmHg
治疗原则
改善生活行为①减轻体重②减少钠盐摄入③补充钙和钾盐④减少脂肪摄入⑤戒烟,限制饮酒⑥运动
降压药治疗对象①高血压2级或以上患者
②高血压合并糖尿病,或者已经有心,脑,肾靶器官损害和并发症患者
③凡血压持续升高,改善生活行为后血压仍未获得有效控制患者,高危和极高危患者
血压控制目标值原则上应将血压降到患者最大耐受的水平,一般主张控制目标值至少<140/90
多重心血管危险因素协同控制
降压药物治疗
利尿剂,β受体阻滞剂,B,血管紧张素转换酶抑制剂ACEⅠ,血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂
第七章冠心病
分型
急性冠脉综合征ACS和慢性冠脉病CAD。
前者包括不稳定型心绞痛,非ST段抬高性心肌梗死,ST段抬高性心肌梗死,猝死
后者包括稳定型心绞痛,冠脉正常的心绞痛,无症状性心肌缺血和缺血性心肌病
心绞痛
症状:以发作性胸痛为主要临床表现,疼痛特点为
部位主要在胸骨体中段或上段之后可波及心前区,常放射至左肩,左上肢或颈、咽、下颌部
性质压迫,发闷或紧缩感,烧灼感
诱因体力劳动或情绪激动
持续时间 3~5min
缓解方式休息或***甘油
诊断:根据典型心绞痛的发作特点和体征。
发作时心电图检查可见 ST段压低,T波平坦或倒置,发作过后数分钟内逐渐恢复。
发作不典型者,观察***甘油的疗效和发作时心电图的改变。冠状动脉造影
鉴别诊断:①急性心肌梗死;②其他疾病引起的心绞痛;③肋间神经痛和肋软骨炎;④心脏神经症
⑤不典型疼痛还需与反流性食管炎等食管疾病、膈疝、消化性溃疡、肠道疾病、颈椎病等相鉴别
心肌梗死---心电图表现
⒈特征性表现 ST段抬高性MI者:①ST段抬高②病理性Q波③T波倒置
⒉动态性改变 ST段抬高性MI:超急性期,急性期改变,亚急性期改变,慢性期改变
二级预防
;抗心绞痛治疗,***酯类制剂
,减轻心脏负荷;控制好血压
;戒烟
;治疗糖尿病
,包括患者及其家属;鼓励有计划的、适当的运动锻炼
第四章胃炎
急性胃炎---诊断
有近期服用NSAID史、严重疾病状态或大量饮