小儿腹泻的护理.doc

小儿腹泻的护理
【摘要】目的减少小儿腹泻次数,尽快纠正脱水和电解质紊乱,恢复胃肠道功能。方法调整饮食结构,控制感染,补充液体。结果所收住腹泻患儿,根据病情轻中重相应缩短病程,无死亡病例。结论合理喂养,注重饮食卫生,提高机体防御功能,控制感染是治疗和预防小儿腹泻的重要手段。
【关键词】腹泻;婴幼儿;补液;护理
1 临床资料
共收住腹泻患儿587例,其中男286例,女301例。6个月至1岁281例,1~2岁295例,<6个月11例,所有患儿均伴有不同程度的脱水症状,精神反映差,个别患儿出现嗜睡状。
2 护理
2??1 护理评估:①健康史:详细了解喂养情况,包括喂养方式,人工喂养的小儿喂养何种乳品,冲调的浓度,每天喂哺的次数和量,添加辅食及断奶情况等。注意有无不清洁饮食史和食物过敏史;询问患儿腹泻开始时间,大便次数、颜色、性状、量、气味,有无发热、呕吐、腹胀、腹泻、里急后重等不适;既往有无腹泻病史,有无其他疾病及长期使用抗生素史。
②身体状况:观察患儿生命体征,如神志、体温、脉搏、呼吸、皮肤黏膜情况和营养状态;记录24 h出入量,测量患儿体重,观察患儿前囟、眼窝、皮肤弹性、循环情况和尿量等。评价脱水的程度和性质;检查肛周皮肤有无发红,发炎和破损。了解血常规、大便常规、大便致病菌培养和血生化等化验结果。③心理社会状况:了解患儿家长的心理状态以及对疾病的认识程度,是否缺乏小儿喂养和卫生知识;评价患儿家庭居住环境条件、经济状况、家长的文化程度等。
2??2 护理诊断及相关因素①腹泻:与喂养不当、感染导致胃肠道功能紊乱有关,婴幼儿消化系统发育未成熟,胃酸和消化酶分泌不足,消化酶活性低,对食物的质和量有较大变化时耐受力差。②体液不足:与腹泻、呕吐丢失过多和摄入量不足有关。③体温过高:与肠道感染有关,婴幼儿血清免疫球蛋白、胃肠道SIgA水平及胃内酸度均较低,新生儿出生后未建立正常肠道菌群或因过多使用抗生素等引起肠道菌群失调时均易引起肠道感染;人工喂养的患儿由于不能从母乳中得到SIgA、乳铁蛋白等体液因子,更易患肠道感染。④有皮肤完整性受损害的危险:与大便次数增多且便稀刺激臀部皮肤有关。⑤潜在性并发症:代谢性酸中毒、低血钾症。⑥知识缺乏:与患儿家长缺乏合理喂养知识,饮食卫生****惯知识以及腹泻患儿的护理知识有关。
2??3 护理措施
2??3??1 控制腹泻、防止继续失水①调整饮食适宜的营养对促进恢复,缩短病程非常重要。故腹泻脱水患儿除严重呕吐者暂禁食4~6 h(不禁水)外,均应继续进食。②控制感染感染是引起腹泻的主要原因,必须严格消毒隔离,护理患儿前后认真洗手,防止交叉感染。必要时根据临床特点,结合大便细菌培养和药敏试验结果选用针对病原菌的抗生素,并随时进行调整。③观察排便情况观察记录大便次数、颜色、气味、性状、量,及时送检,采集标本时注意应采集粘液脓血部分。作好动态比较,为输液方案和治疗提供可靠依据。
2??3??2 补充液体、纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡根据病情可选择口服补液或静脉补液。①口服补液:由WHO推荐的ORS液可用于腹泻时脱水的预防,以及轻度和中度脱水而无明显周围循环障碍的患儿。补液量:一般轻度脱水约需50~80 mg/kg,中度脱水约需80~100 ml/kg,于8~12 h内将累计损失量补足;脱水纠正后,将余量用