广东省某中医医院医疗质量综合考核评分细则.doc

广东省XX医院医疗管理质量综合考评细则
项目
质量要求
分值
评分标准
扣分原因
得分
中
医
特
色
35分
中医非药物
疗法
采用非药物中医技术治疗人次占门诊总人次比例10%以上。
5
每降低1%扣1分,扣完为止,无使用不得分
中药
使用指标
中药处方数占门诊总处方数的平均比例≥60%。
5
每降低1%扣1分,扣完为止,无使用不得分
中药饮片使用指标
中药饮片处方数占门诊处方总数比例≥30%
5
每降低1%扣1分,扣完为止,无使用不得分
开展中医医疗技术项目
各临床科室按达标要求考核
5
,扣完为止,无使用不得分
中医诊疗
规范
1、认真执行科室的2个以上常见病及中医优势病种中医诊疗方案,手术科室制定并实施1个常见病围手术期中医干预方案,并定期对优势病种的中医疗效进行分析、总结及评估。
5
常见病及中医优势病种中医诊疗方案制定未达到要求每个病种扣 2分。未定期分析、总结和评估,每个病种扣1分。
2、实施至少一个中医临床路径。
5
未实施常见病种中医临床路径实施方案,不得分。
3、及时开展病例讨论,提高中医诊治水平。
5
病例讨论中无中医内容,每1例扣 2分。
核
心
制
度
落
三级医师查房制度
住院医师每日查房2次,主治医师每日查房1次。副主任医师以上每三日查房1次。按病历书写规
范要求完成病历书写,要求谁签字谁负责。
2
抽查5份运行病历,入院2天内无上级医师查房扣1分,,未按时完成病历书写或者记录一份扣1分,。。
实
20分
核
心
制
度
落
实
20分
首诊负责制
首诊医师对所接诊病人检查、诊断、治疗、转科、转院负责到底。
2
现场考核医务人员对首诊负责制的理解,理解有误者本项不得分
危重、疑难、死亡病讨论制度
凡危重、疑难患者存在诊断、处理困难时,科室负责人可组织病历讨论,并有相关记录;死亡病历讨论应于死亡1周内进行科内讨论,并有记录。
2
危重、疑难病例讨论缺1次扣1分,死亡病历未进行讨论并记录者扣2分
危重患者抢救制度
明确各级医务人员在危重患者抢救中的责任、工作,适时下达《病危(重)通知书》,抢救结束后6小时内据实完成抢救相关记录,各科每日需备有1-2张床位以备急重症患者抢救。
2
现场考核医务人员在抢救时的责任,回答错误扣1分,抽查1份抢救病历,未及时下达病情告知书、《病危(重)通知书》、完成抢救记录者本项不得分。
会诊制度
普通会诊在24小时内完成,急会诊受邀医师应在10分钟内到场,并有相应会诊记录、处理
2
查看会诊登记本、病程记录,未按时完成会诊的本项不得分,未及时记录急会诊时间、会诊意见、处理者扣1分
术前讨论制度(外科)
凡重大、疑难、新开展手术、病情危重又必须手术、风险性较大的手术均需行术前病历讨论
2
少一次扣1分,记录不规范扣1分。
病案管理制度(内科)
现场考核医务人员对病案管理制度的理解,理解有误者本项不得分
知情同意告知制度
医患沟通应贯穿于病人的整个诊疗过程,在介绍病情、治疗方案、病情变化、某些重大检查、手术方式、麻醉风险等应做好书面告知、签字。
2
未履行病情告知义务、签字者本项不得分。
交接班制度
各科室医师应做好交接班工作,特别是应将危重病员的病情、处理事项做好床边交班、记录。
2
检查医师交接班记录本,
查对制度
各医、护、技、药严格在临床各方面严格执行查对制度
2
未严格执行者本项不得分,
临床用血审核制度
严格把握输血适应证,输血前做好感染性疾病筛查,输血前签相关知情告知书、相关查对,输血中、输血后注意观察患者病情并做好相关记录。
2
一处未落实本项不得分
病历书写
2010年颁布的《病历书写规范》及《中医院住院病历评分标准》
10
1、运行病历每月每科抽查5份,一份不合格扣2分
2、归档病历每科抽查10份,甲级病历率≥90%,每出现一份乙级病历扣3分;
3、考核周期内出现1份丙级病历本项不得分。
合理用药
按我院抗生素使用率规定门诊≤20%,急诊≤40%,住院部≤60%
5
对各科室每月抗生素使用比率检查,每超出5%扣1分。
业务学****br/>1、业务考试、学****参加率≥80%, 成绩平均≥80分。

5
1、参加人数少于科室人数80%扣1分,考试平均成绩每降低5分扣1分。
2、每月召开1次科务会及科内专题讲座。
2、查看记录。少一次扣1分。
3、参加医院组织的技能考核。医生三基考核合格率=