小儿慢性咳嗽的诊断.ppt

小儿慢性咳嗽的诊断思路及治疗
概述
久咳不愈(慢性咳嗽)
目前对对小儿久咳不愈,即慢性咳嗽诊断的时间界线尚无统一的认识,一般是指咳嗽持续1-3月或以上。
咳嗽是机体对一切引起呼吸道刺激的保护性反射动作。
咳嗽的控制中枢在延髓,其兴奋性刺激可来源于呼吸道、中枢或肺外,如咽、喉、气管、支气管、胸膜以及耳等。
在儿童,慢性咳嗽是门诊常见的疾病之一。在众多的病因中,三大主要病因为:后鼻孔滴注、哮喘、胃食管反流。慢性咳嗽诊断最有效方法仍是Irwin等提出的慢性咳嗽解剖学诊断治疗程序。当然不同年龄,导致长期慢性咳嗽的病因常不一样,所以不同的年龄段,应考虑不同的病因。
慢性咳嗽的病因
婴幼儿期
感染性疾病
气道异物
消化道疾病
先天畸形
学龄前期及学龄期儿童
感染性疾病
哮喘及咳嗽变异性哮喘
原发性肺含铁血黄素沉着
支气管扩张
多发性抽动
纵隔占位性病变
慢性咳嗽的病因
较少见的疾病
传染性疾病
寄生虫感染
霉菌感染
嗜酸细胞性肺炎
婴幼儿期
该年龄阶段的小儿以感染性疾病为最常见,如上呼吸道感染、气管炎、支气管炎、肺炎等;其次为支气管异物、消化道疾病等;气管支气管、肺发育异常等先天性疾病亦需考虑,尤其是小婴儿反复患肺炎者,需加以排除;而过敏性疾病所致的咳嗽少见。
感染性疾病常见的病原:有细菌和病毒,如葡萄球菌、链球菌、流感嗜血杆菌、鼻病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、巨细胞病毒、流感病毒等。
但金黄色葡萄球菌肺炎、腺病毒肺炎等起病急、中毒症状重、病程较长,咳嗽持续时间也较长。非典型微生物主要有衣原体、支原体等,其所致的肺炎,常频繁阵发性干咳,夜间重,而体征常不明显,一般病程较长
结核感染目前发病率有所上升支气管内膜结核: 咳嗽为阵发性,较剧烈, 常伴咯血。肺门淋巴结结核: 肿大的淋巴结压迫气管, 引起刺激性干咳。肺结核空洞形成后,咳嗽伴有较多痰液,可有咯血。
结核病患儿除了长期咳嗽以外,往往有结核接触史,有结核中毒症状,早期肺部听诊可无阳性体征。典型的胸部X线表现,痰涂片抗酸染色查结核杆菌、痰培养阳性以及结核抗体阳性等均有助于诊断。但近年来,婴幼儿肺结核临床表现常不典型,需特别提高警惕。